國(guó)務(wù)院總理劃重點(diǎn)！9大醫(yī)改動(dòng)作影響所有醫(yī)藥人

今年9大醫(yī)藥改革重點(diǎn)：3月5日，國(guó)務(wù)院總理在政府工作報(bào)告中提出，2022年將切實(shí)保障和改善民生，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理。

具體到醫(yī)療方面，政府工作報(bào)告提出了提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的總體要求，以及多項(xiàng)落地舉措。

具體如下：

1、居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

2、推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，確保生產(chǎn)供應(yīng)。

3、強(qiáng)化藥品疫苗質(zhì)量安全監(jiān)管。

4、深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

5、堅(jiān)持預(yù)防為主，深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)。逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障。

6、健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，抓好公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高重大疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。

7、深化公立醫(yī)院改革。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和服務(wù)，繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊婦幼兒科、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)等服務(wù)短板。

8、支持中醫(yī)藥振興發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革。

9、著眼推動(dòng)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，加快建設(shè)國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)。

此外，政府工作報(bào)告提出，繼續(xù)做好常態(tài)化疫情防控。堅(jiān)持外防輸入、內(nèi)防反彈，不斷優(yōu)化完善防控措施，加強(qiáng)口岸城市疫情防控，加大對(duì)病毒變異的研究和防范力度，加快疫苗和特效藥物研發(fā)，持續(xù)做好疫苗接種工作，科學(xué)精準(zhǔn)處置局部疫情，保持正常生產(chǎn)生活秩序。

回看2021年，在醫(yī)療健康領(lǐng)域，政府主要工作包括：改革疾病預(yù)防控制體系；把更多常見(jiàn)病等門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到60%；嚴(yán)格藥品疫苗監(jiān)管。

醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保改革重點(diǎn)基本明確

9大醫(yī)藥改革重點(diǎn)，覆蓋三醫(yī)——醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保，分別以推動(dòng)中醫(yī)藥振興、強(qiáng)化藥品疫苗質(zhì)量安全監(jiān)管；分級(jí)診療，針對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置提高看病、提供醫(yī)療服務(wù)的能力；從支付端騰龍換鳥(niǎo)，確保醫(yī)療保障公平可及——推動(dòng)帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保目錄統(tǒng)一等。

以下幾項(xiàng)政策預(yù)計(jì)仍然會(huì)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、藥企產(chǎn)生較大影響。

1、進(jìn)一步推動(dòng)帶量采購(gòu)

1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議指出，下一步，集采在常態(tài)化、制度化的基礎(chǔ)要求上，要提速擴(kuò)面。同時(shí)，以慢性病、常見(jiàn)病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家層面藥品集采，各地對(duì)國(guó)家集采外藥品開(kāi)展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購(gòu)。

2022年底前，國(guó)家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上。此外還將逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。

針對(duì)今年的集采工作安排，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫此前在吹風(fēng)會(huì)上回答記者提問(wèn)時(shí)表示，今年將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見(jiàn)病，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn)，力爭(zhēng)每個(gè)省份開(kāi)展的省級(jí)集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品種。

此外，在原有集采領(lǐng)域化學(xué)藥、胰島素、人工關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，今年進(jìn)一步在其他領(lǐng)域進(jìn)行探索——包括中成藥，在去年部分省份已經(jīng)組織聯(lián)盟采購(gòu)的基礎(chǔ)上，今年要有序進(jìn)一步擴(kuò)大范圍。三大領(lǐng)域全覆蓋，沒(méi)有僥幸?guī)Ы痄N售的生存空間。

已經(jīng)開(kāi)展集采的品種，要逐步實(shí)行其他省份的跟進(jìn)協(xié)同，使覆蓋面能夠迅速擴(kuò)大到其他地區(qū)。

針對(duì)未來(lái)幾年的帶量采購(gòu)工作，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》進(jìn)一步提出，到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上；2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)5類以上。

2、基本統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保用藥目錄

今年6月，全國(guó)醫(yī)保用藥目錄將基本統(tǒng)一。早前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

同時(shí)要建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，從談判藥品、集中帶量采購(gòu)藥品和“兩病”患者用藥支付標(biāo)準(zhǔn)切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)。

自2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)始明確，省級(jí)醫(yī)保不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品限定支付范圍。

對(duì)原省級(jí)增補(bǔ)乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)以40%、40%、20%的比例逐步消化后，全國(guó)藥品目錄開(kāi)始趨于統(tǒng)一。

2021年醫(yī)保工作要點(diǎn)也明確：確保到2022年實(shí)現(xiàn)藥品目錄全國(guó)基本統(tǒng)一。

3、深化醫(yī)保支付方式改革

根據(jù)3月4日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，截至2021年12月底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

在充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下一步就是DRG/DIP改革在全國(guó)范圍內(nèi)的復(fù)制、推廣。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》規(guī)定，到2025年，實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例要達(dá)到70%。

DRG和DIP均是改醫(yī)保支付方式從后付制為預(yù)付制，一改以往的按項(xiàng)目付費(fèi)（根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，用了多少結(jié)算多少，一度催生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為），將藥品檢查等費(fèi)用由利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，能夠規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

2021年11月26日，在DRG和DIP試點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)前后，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。

到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

從今年開(kāi)始，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排如下：

以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)；

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成；

以病種為單位，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)入組率達(dá)到90%以上；

以醫(yī)?；馂閱挝?，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)超過(guò)70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

4、深化公立醫(yī)院改革、推動(dòng)分級(jí)診療

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，一直在推進(jìn)。公立醫(yī)院改革涉及醫(yī)院的服務(wù)體系、疾病防治能力、發(fā)展方式、內(nèi)部管理、外部體制改革等諸多方面。

2021年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》要求：

力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

3月4日，財(cái)政部辦公廳和國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于組織申報(bào)中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》，明確中央財(cái)政擬支持實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。

值得注意的是，雖然公立醫(yī)院改革涉及諸多方面，但是此次中央財(cái)政支持的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目主要聚焦三個(gè)方面：

1、著力提升市縣級(jí)公立醫(yī)院診療能力。規(guī)范診療行為，落實(shí)分級(jí)診療制度，支持市縣級(jí)公立醫(yī)院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、婦產(chǎn)科、兒科等臨床?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，打造一批市縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專科，做到大病重病在本省就能解決，一般病在市縣解決，緩解群眾看病難問(wèn)題。

2、著力加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持建立區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享信息化規(guī)范，減少患者在不同公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)次數(shù)，讓群眾少跑腿。

3、著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全方位預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)公立醫(yī)院積極參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)使用改革，加強(qiáng)全流程成本控制，促進(jìn)資源有效分配和使用，減輕群眾看病貴負(fù)擔(dān)。

至于中醫(yī)藥振興發(fā)展等政策也處于常態(tài)推進(jìn)之中，還有哪些醫(yī)藥政策是你重點(diǎn)關(guān)注的？