專家指出，肛門癌屬于下消化道腫瘤，發(fā)病率較低，在我國(guó)不是流行病，但隨著性接觸感染HPV引發(fā)肛門癌在全球范圍內(nèi)的增長(zhǎng)，疾病全球化已不是聳人聽(tīng)聞的事情，公眾乃至醫(yī)務(wù)人員需要引起關(guān)注。保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛(wèi)生，能預(yù)防HPV感染引發(fā)的肛門癌，宮頸癌疫苗對(duì)肛門癌也有一定的預(yù)防作用。
什么是HPV
HPV是一組形態(tài)和基因結(jié)構(gòu)相似的特異性嗜人上皮細(xì)胞的DNA病毒，主要感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，與多種惡性腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。除了肛門癌外，宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、女性及男性生殖器疣以及頭頸部鱗癌、食管癌、皮膚癌、喉癌等多種腫瘤的發(fā)生，均和HPV病毒發(fā)展有著密切聯(lián)系。
門診出現(xiàn)疑似HPV感染的肛門癌
隨著通過(guò)性接觸感染HPV引發(fā)的肛門癌日益增多，繼2006年推出宮頸癌預(yù)防疫苗后，美國(guó)食品藥品管理局在去年年底批準(zhǔn)了用于9~26歲人群預(yù)防由HPV6型、11型、16型和18型引發(fā)的肛門癌和癌前病變的疫苗。但接種情況不甚理想，有中學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)疫苗的安全性提出質(zhì)疑，反對(duì)孩子接種;也有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子年齡太小接種疫苗不合適，考慮等成年后再接種。除了美國(guó)，加拿大、墨西哥、澳大利亞、歐洲等地也出現(xiàn)HPV感染的肛門癌。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科潘運(yùn)龍教授表示，廣州本土也出現(xiàn)“疑似”病例：“我們?cè)谝幻鸋IV(人類免疫缺陷病毒)陽(yáng)性患者的身上，發(fā)現(xiàn)肛門有腫塊、糜爛、出血癥狀，懷疑感染了HPV。但遺憾的是，由于經(jīng)濟(jì)原因，該患者沒(méi)有作進(jìn)一步檢查和治療便離院。”
HPV感染致肛門癌漸成主流
據(jù)介紹，廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌，本文所指的肛門癌是指后兩者。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，美國(guó)每年約有5300人被診斷為肛門癌。雖然肛門癌在一般人群中并不十分常見(jiàn)，但其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。雖然肛門癌的發(fā)生率還相對(duì)較低，但本病在男性和女性中的發(fā)生率以每年約2%的速度逐年遞增。
“肛門癌的發(fā)病機(jī)制尚未明了，致病原因可能有多種：一是受到細(xì)菌刺激引起炎癥、痔瘡。二是隨著年齡增長(zhǎng)自然發(fā)病，和其他腫瘤的生成相似，肛門部位發(fā)生基因突變?！备亻T癌的發(fā)生率是1/10萬(wàn)，而在有肛門性交的男性病人中發(fā)病率是35/10萬(wàn)。
國(guó)外研究顯示，90%左右的肛門癌都與HPV感染相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致，這意味著肛門部位與宮頸具有共同的感染來(lái)源。來(lái)自臺(tái)灣的研究顯示，肛門癌的致病機(jī)制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原體、抽煙、慢性肛門刺激、染色體異常等有關(guān)。此外，腎移植患者罹患肛門癌增加。
在美國(guó)，男女發(fā)生肛門癌的比例差不多。研究指出，同性戀及檢測(cè)陽(yáng)性者，患肛門上皮內(nèi)瘤變及肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。國(guó)外研究指出，年齡在45歲以上的HPV16亞型感染者發(fā)生肛門癌的可能性最高;而宮頸HPV陽(yáng)性者，肛門部位感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)高出3倍以上。
治療：放、化療逐漸取代手術(shù)
潘運(yùn)龍指出，肛門癌的發(fā)生是一個(gè)逐步演變的過(guò)程，其前期病變?yōu)楦亻T上皮內(nèi)瘤變(AIN)，后期可發(fā)展為鱗狀肛門癌?！耙酝母亻T癌或肛門腫瘤，
需要手術(shù)切除，也就是把肛門挖掉，攜帶‘人工肛門’(俗稱‘屎袋’)，給患者的生活帶來(lái)很大的不便，影響其生活質(zhì)量。”潘云龍表示，近10年來(lái)，放療和化療的方法得到推薦和認(rèn)可。放療和化療不僅能保住肛門，而且預(yù)后好。如果放療和化療效果不理想，再考慮手術(shù)切除。
潘運(yùn)龍表示：“目前可通過(guò)肛門常規(guī)檢查，并結(jié)合肛門鏡篩查肛門癌。對(duì)高度懷疑為肛門癌的病人，應(yīng)切取病變組織作進(jìn)一步檢查，建議高危人群起碼每年進(jìn)行一次檢查。”在美國(guó)，肛門細(xì)胞學(xué)篩查和肛門鏡檢查術(shù)是兩種有效檢測(cè)肛門上皮肉損傷(AIN)的方法。美國(guó)專家建議，艾滋病毒感染者，男男性接觸者，患有外陰上皮內(nèi)高度病變、外陰癌或子宮頸癌的女性，需要進(jìn)行AIN篩查。而進(jìn)行肛交、患有宮頸上皮內(nèi)瘤高度病變的女性，以及肛周出現(xiàn)可見(jiàn)病變癥狀的人群，也建議進(jìn)行AIN篩選。在肛門細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常情況下，應(yīng)進(jìn)一步作肛門鏡檢查術(shù)。
預(yù)防：宮頸癌疫苗或可預(yù)防肛門癌
“由于肛門潮濕、分泌物多，皮膚黏膜薄嫩易受破損，容易造成真菌細(xì)菌等感染，有利于HPV生長(zhǎng)?！迸诉\(yùn)龍表示，肛門部位HPV感染主要來(lái)源于性接觸。因此，發(fā)生肛門性交和其他性接觸時(shí)，需要注意衛(wèi)生和安全，特別是加強(qiáng)青少年的宣傳教育?！坝脦в蠬PV病毒的手搔抓肛門，或使用已受污染的毛巾、床單等，也會(huì)引發(fā)HPV感染?！迸诉\(yùn)龍指出，肛門有出血、腫塊、痛癢等癥狀時(shí)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。此外，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也需要對(duì)此疾病警惕，由于病發(fā)率不高，容易忽視。
