一、起因
膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展或過(guò)度外展可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷。當(dāng)韌帶斷裂時(shí)，以前受外力夾在股骨后，或外力從后向前撞擊脛骨上端時(shí)，可引起前十字韌帶斷裂。膝關(guān)節(jié)前脫位常因過(guò)伸而造成，必然傷及前十字韌帶。如果是由于過(guò)度外展所致，可以同時(shí)發(fā)生前十字韌帶損傷及內(nèi)側(cè)半月板損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂也會(huì)同時(shí)發(fā)生。膝關(guān)節(jié)屈膝時(shí)，受外力向后撞擊脛骨上端，使脛骨過(guò)度向后移位，可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生后膝關(guān)節(jié)后脫位。
二、臨床表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，屈伸活動(dòng)障礙。部分韌帶或關(guān)節(jié)囊逐漸繼發(fā)松弛，發(fā)生半月板破裂時(shí)，也可能導(dǎo)致受傷初期關(guān)節(jié)穩(wěn)定，晚期出現(xiàn)不穩(wěn)定。
三、檢驗(yàn)
1.抽屜試驗(yàn)
彎曲90度，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前或向后推脛骨。脛骨如前十字韌帶斷裂，有前向異常，如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常運(yùn)動(dòng)。
2.MRI檢查
MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶，其中交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中主要的韌帶。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，它們是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要?jiǎng)恿挽o力因素，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷有很大的影響。表現(xiàn)為三個(gè)主要征象:①局限性或彌散性信號(hào)改變、韌帶連續(xù)性中斷、輪廓改變。②間接征象:骨挫傷，脛骨平移，外側(cè)半月板后角的暴露，后交叉和后交叉角的改變，后交叉指數(shù)的增加， Segond骨折， Blumensaat角的變化。③并發(fā)癥:內(nèi)側(cè)半月板撕裂，外側(cè)半月板撕裂，內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂等。
四、診斷
診斷需結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。
五、治療
1.新十字韌帶斷裂
交叉韌帶斷裂或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，或撕脫骨折復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后4~6周以長(zhǎng)腿石膏固定，并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。如果脛骨棘骨折沒有移位，可以在抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血后，用長(zhǎng)腿石膏做伸膝位固定，4~6周后要加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。
2.舊十字韌帶斷裂
如果陳舊性十字韌帶斷裂，手術(shù)效果不理想，最好是加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果情況不穩(wěn)定，可以考慮用大腿闊筋膜，或者用內(nèi)側(cè)部分的一根肌腱進(jìn)行韌帶重建術(shù)。
