關(guān)注孩子健康：小兒肺炎知識(shí)指南

1、小兒肺炎治療

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物

為目前兒童MPP的首選抗菌藥物用于MPP治療的主要是第1代和第2代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物（第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素），第3代尚未用于兒童MPP治療。阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。

非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物

對(duì)于難治型耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物者，可以考慮非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。包括：四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)藥物。

混合感染的治療

若有合并其他病原微生物的證據(jù)，可參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。

糖皮質(zhì)激素

普通MPP無(wú)需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)于急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的MPP，尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質(zhì)激素。對(duì)于MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線(xiàn)顯示肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，可應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素。

丙種球蛋白

不常規(guī)推薦用于普通MPP治療，如果合并自身免疫性疾病時(shí)可考慮使用。

兒科軟式支氣管鏡術(shù)

對(duì)于難治型和重癥MPP患兒可支氣管鏡治療。

并發(fā)癥的治療

給予相應(yīng)對(duì)癥治療

2、小兒肺炎的表現(xiàn)一：呼吸系統(tǒng)

以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒精神狀況良好，部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀，病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會(huì)逐漸加劇，病程可持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)。嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。 

3、小兒肺炎的表現(xiàn)三：影像學(xué)表現(xiàn)

胸部X線(xiàn)

MPP早期肺部體征往往不明顯，因此臨床上如果懷疑，應(yīng)及時(shí)行胸部X線(xiàn)檢查，但單靠胸部X線(xiàn)很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。

胸部CT

較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助于與肺結(jié)核等其他疾病相鑒別。

4、小兒肺炎的表現(xiàn)二：其他系統(tǒng)

其他系統(tǒng)：皮膚、粘膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都可能有表現(xiàn)，常發(fā)生在起病兩天至數(shù)周。

①皮膚黏膜：常見(jiàn)，受累程度不一，表現(xiàn)多樣。斑丘疹多見(jiàn)，常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可變現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。

②心血管系統(tǒng)：亦較常見(jiàn)，多為心肌損害。也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白等癥狀。

③其他：血液系統(tǒng)以自身免疫性貧血常見(jiàn)；還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等氣管及外周動(dòng)脈的栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦炎、腦膜炎等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發(fā)生。

5、小兒肺炎的表現(xiàn)四：實(shí)驗(yàn)室診斷

分離培養(yǎng)

從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理出MPP，是診斷MPP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。

血清學(xué)診斷

明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）檢測(cè)是IgM和IgG的混合抗體，單次MPP抗體滴度≥1:160可作為診斷MPP近期感染或急性感染的參考。恢復(fù)期和急性期MPP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診為MPP感染。

核酸診斷

技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。

血氧飽和度測(cè)定

低氧血癥時(shí)肺炎死亡的危險(xiǎn)因素，有條件時(shí)，對(duì)MPP兒童應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度。