降糖藥選對(duì)了，為什么還是效果更不好

1、其它藥物干擾

無(wú)論是藥量不足還是用藥過(guò)量都會(huì)使血糖升高。用藥劑量不足導(dǎo)致血糖不降，很好理解，不再贅述。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖先降低而后升高（反跳性血糖增高）。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖會(huì)反彈得更高。所以，對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”。后一種情況又叫“蘇木杰現(xiàn)象”，屬于晚間降糖藥用量過(guò)大，半夜出現(xiàn)低血糖，清晨空腹血糖反跳性升高，所以晚間降糖藥應(yīng)適當(dāng)減少。

2、應(yīng)激因素

處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱藥物的降糖效果，導(dǎo)致血糖居高不下。如果情況嚴(yán)重的話，患者可暫時(shí)改用胰島素治療

3、服用頻率不對(duì)

根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)）等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而格列吡嗪（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等藥物均屬長(zhǎng)效制劑，每日服用1次即可。

4、藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效

隨著病程延長(zhǎng)，患者的胰島B細(xì)胞分泌功能不可避免地逐漸減退，由此導(dǎo)致胰島素促泌劑（包括磺脲類及非磺脲類）效果越來(lái)越差，以致最終完全失效。遇到這種情況，就必須及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。

5、藥的用法不對(duì)

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)就會(huì)影響效果。

1、磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖的高峰達(dá)到同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳;

2、格列奈類藥物(如諾和龍)由于起效迅速，因而可以餐前即服;

3、阿卡波糖(拜唐蘋)的主要作用是延緩糖類的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。

6、藥量不合適

無(wú)論是藥量不足還是用藥過(guò)量都會(huì)使血糖升高。用藥劑量不足導(dǎo)致血糖不降，很好理解，不再贅述。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖先降低而后升高（反跳性血糖增高）。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖會(huì)反彈得更高。所以，對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后反跳性高血糖”。后一種情況又叫“蘇木杰現(xiàn)象”，屬于晚間降糖藥用量過(guò)大，半夜出現(xiàn)低血糖，清晨空腹血糖反跳性升高，所以晚間降糖藥應(yīng)適當(dāng)減少。