洋地黃中毒很多人都不熟悉，會(huì)領(lǐng)會(huì)為洋地黃引起中毒，但是對(duì)于患有心功能不全、心房顫動(dòng)等疾病的病人就很熟悉了，洋地黃又被稱為毒藥草。目前臨床上比較常用，但是也存在很多的副作用，在治療疾病的同時(shí)它也會(huì)引起心律失常的其他狀況。本文介紹了洋地黃中毒性心律失常的特點(diǎn)，一起來了解一下吧。
洋地黃中毒性心律失常的特點(diǎn)
一般說,洋地黃中毒可引起幾乎各種類型心律失常。但另一布面,在洋地黃治療過程中所出現(xiàn)的心律失常不一定都是洋地黃中毒,還有一些心律失常根本不可能是洋地黃中毒所引起的,稱作“非洋地黃中毒性心律失?！薄Ｒ虼嗽\斷洋地黃中毒,必須對(duì)臨床資料作出全面判斷,才能明確心律失常是否由洋地黃引起。
洋地黃中毒性心律失?？蔀槌掷m(xù)性,可為間發(fā)性;可以是單獨(dú)一種心律失常,亦可兩種或多種心律失常交互出現(xiàn)或同時(shí)存在;同時(shí)大部分洋地黃中毒性心律失常具有多樣性和易變性特點(diǎn)。洋地黃中毒性心律失常,按其性質(zhì)可分為異位興奮作用及抑制作用兩組,但常常是聯(lián)合出現(xiàn)。
一、洋地黃的異位興奮作用引起的心律失常
1.室性早搏:約占50%~60%。由洋地黃引起的室早常表現(xiàn)為二聯(lián)律,尤其在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室早二聯(lián)律,幾乎可以完全肯定是洋地黃中毒;多源性或多形性室早為重度洋地黃中毒的表現(xiàn)。
2.室性心動(dòng)過速:洋地黃致室性心動(dòng)過速已是重度洋地黃中毒的表現(xiàn)。室速的發(fā)生率約占所有洋地黃中毒的心律失常的10%。頻發(fā)的室早,尤其是多源或雙向性室早,易導(dǎo)致室速,雙向性室速,甚至室顫的發(fā)生。房顫基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室早要和室內(nèi)差傳相區(qū)別,前者是洋地黃中毒的表現(xiàn),后者往往提示洋地黃用量不足。
3.雙向性心動(dòng)過速:雙向性心動(dòng)過速幾乎完全可以肯定洋地黃中毒,并往往是重度中毒的表現(xiàn),雙向性室速在嚴(yán)重心臟病洋地黃中毒
時(shí)更為常見,并多在房撲、房顫或房速基礎(chǔ)上發(fā)生。
4.雙重性心動(dòng)過速,洋地黃治療過程中出現(xiàn)的雙重性心動(dòng)過速幾乎完全可以肯定洋地黃中毒。
5.房性心動(dòng)過速:洋地黃引起的房速其P波的極性常同竇性P波相同但振幅較小。有時(shí)可不規(guī)整且可呈多種形態(tài),即多源性房速或混亂性房速。房速伴Ⅱ度房室阻滯幾乎可以肯定是洋地黃中毒,并提示低血鉀。
6.非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速:也稱為加速性交界區(qū)自主心律,房顫基礎(chǔ)上合并非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,尤其伴有文氏型傳出阻滯是最常見的洋地黃中毒性心律失常之一,并對(duì)診斷洋地黃中毒具有很強(qiáng)的特異性。
7.房撲與房顫:洋地黃中毒引起房撲少見。洋地黃治療過程中竇律轉(zhuǎn)為室律緩解的房顫,是洋地黃中毒較為可靠的證據(jù)。原房顫的病人應(yīng)用洋地黃后室率變?yōu)闃O緩,出現(xiàn)Ⅲ度房室阻滯是洋地黃中毒的表現(xiàn)。原房顫用洋地黃后室率更快者,多數(shù)是洋地黃中毒。
二、洋地黃的抑制作用引起的心律失常
1.竇性緩慢性心律失常:洋地黃對(duì)于竇房結(jié)的自律性及竇房傳導(dǎo)均有抑制作用,輕度洋地黃中毒時(shí)可出現(xiàn)竇緩,并進(jìn)而導(dǎo)致竇性停搏,竇房阻滯可伴有或不伴有文氏現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)由于心室周期過長(zhǎng)可發(fā)生阿-斯綜合征。
2.房室傳導(dǎo)阻滯:洋地黃對(duì)房室傳導(dǎo)的影響是作用于房室結(jié)本身的,因此洋地黃中毒引起的房室阻滯多是Ⅰ度、Ⅱ度文氏型或完全型
阻滯。在洋地黃化過程中出現(xiàn)的I度房室阻滯肯定應(yīng)視為洋地黃中毒的表現(xiàn)。Ⅱ度文氏型房室阻滯是洋地黃中毒時(shí)最常見的不完全性房室阻滯,它可以伴有房性心動(dòng)過速,非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速。
三、洋地黃興奮和抑制聯(lián)合作用引起的心律失常
1.房速伴房室阻滯:這種心律失常如不立即停用洋地黃可引起很高的死亡率。
2.房顫伴非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速,常伴文氏型傳出阻滯。
3.竇緩伴非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速。
四、關(guān)于“非洋地黃中毒性心律失?！庇行┬穆墒С１M管在洋地黃化或洋地黃中毒病人中出現(xiàn),但它們不是由中毒引起,與洋地黃中毒確實(shí)毫無關(guān)系,稱之為“非洋地黃中毒性心律失?！?。它們包括:①并行心律;②加速性室性自主心律;③陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速;④Ⅱ度莫氏型房室阻滯;⑤各種室內(nèi)阻滯,包括束支阻滯、分支阻滯;
⑥完全性結(jié)下房室阻滯。室早及室速往往是洋地黃中毒的表現(xiàn),而室性并行心律或并行心律性室速,一般認(rèn)為是非洋地黃中毒性心律失常。與非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速相反,陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速很少見于洋地黃中毒。Ⅱ度文氏型房室阻滯是洋地黃中毒很常見的表現(xiàn),相反Ⅱ度莫氏型房室阻滯則認(rèn)為與洋地黃中毒無關(guān)。
