1.病毒性肝炎(甲、乙、丙等）：病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類(lèi)傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，對(duì)人民健康危害甚大。目前已確定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五種類(lèi)型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎。乙型、丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。

　　2.化學(xué)物中毒：乙酰氨基酚、甲基多巴、硫異煙胺、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、四氯化碳、水楊酸、黃磷等，可能引起急性肝功能衰竭。

　　3.外科病癥：急性肝功能衰竭可能在手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等的病人中發(fā)生，常原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙。

　　4.其他：妊娠期（多在后3個(gè)月）、Wilson病等過(guò)程中也可發(fā)生急性肝功能衰竭。

　　(1)肝性腦?。焊嗡ソ邥r(shí)由于肝臟功能的全面障礙，可引起不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合癥，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，最終可導(dǎo)致死亡。

　　(2)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：由于患者嚴(yán)重的消化道癥狀及利尿劑的使用，可出現(xiàn)低鈉、低鉀、高鉀血癥以及酸堿失調(diào)等。

　　(3)腎功能不全：由于有效循環(huán)血容量不足、內(nèi)毒素等作用，可造成功能性腎功能不全，如不及時(shí)有效糾正，可進(jìn)而導(dǎo)致器質(zhì)性腎功能不全，最終腎衰竭。

　　(4)嚴(yán)重院內(nèi)感染：由于患者機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等，住院期間可合并各種院內(nèi)感染，加重病情，包括各種真菌和細(xì)菌等。

　　(5)凝血供能障礙所致各種出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至內(nèi)出血等。

　　(6)血糖代謝異常：由于食欲差及肝臟對(duì)葡萄糖的代謝障礙，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

　　1.肝性腦?。罕静≈饕且砸庾R(shí)障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂。最根本的病因是急性肝功能衰竭或門(mén)-體分流，使從腸道來(lái)的毒性物質(zhì)不能被肝臟解毒或清除，或通過(guò)側(cè)支循環(huán)繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障到達(dá)腦組織中而引起大腦功能紊亂。常常是在急性肝功能衰竭、肝硬化、自發(fā)或人為造成的門(mén)體分流基礎(chǔ)上發(fā)生，也可發(fā)生在原發(fā)性肝癌、妊娠急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染的基礎(chǔ)上。

　　2.黃疸：又稱(chēng)黃膽，俗稱(chēng)黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。某些肝臟病、膽囊病和血液病經(jīng)常會(huì)引發(fā)黃疸的癥狀。

　　3.肝臭：在病人呼氣時(shí)，或在觀察病人尿液時(shí)，若嗅到一種爛蘋(píng)果和臭雞蛋的混合氣味或?yàn)轸~(yú)腥樣帶有芳香甜味的臭氣，即是肝臭。肝臭是嚴(yán)重肝病病人，特別是肝昏迷病人，在肝功能衰竭時(shí)所特有的一種特征。

　　4.出血：可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn),注射部位出血或胃腸出血等。

　　5.并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙：常見(jiàn)的是腎功能降低，尿量減少，甚至急性滲功能衰竭。血壓趨向降低，與周?chē)茏枇档突蜓萘坎蛔阌嘘P(guān)。

　　根據(jù)天氣冷暖更換衣服，防止感冒受涼;及時(shí)接種疫苗，防止各類(lèi)病毒細(xì)菌入侵。夏季炎熱，肝炎患者一旦重疊感染其他病毒或細(xì)菌，往往會(huì)引起急性肝功能衰竭的發(fā)生。

　　飲酒有度，防止醉酒，杜絕酗酒。短期內(nèi)喝大量酒，可導(dǎo)致急性酒精性肝炎，而長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)出現(xiàn)慢性肝炎或脂肪肝;長(zhǎng)期在酒精刺激下，急性肝功能衰竭患者容易形成酒精性肝硬化。

　　養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，講究平衡飲食。急性肝功能衰竭患者在夏季一定要杜絕生食海鮮和肉食，避免導(dǎo)致新的傳染病發(fā)生。平衡飲食具體包括以下內(nèi)容：每日進(jìn)食適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等;每日飲食要均衡搭配，不能偏食;每日飲食以牛奶、雞蛋、精瘦肉、水果、各類(lèi)豆制品和綠色蔬菜為主。

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　　ALF時(shí)凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，用Vit K不能糾正。如一期PT時(shí)間>50秒，則示預(yù)后不良。

　　（二）血清總膽紅素和直接膽紅素

　　如進(jìn)行性升高提示預(yù)后不佳。

　?。ㄈ┺D(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）

　　在ALF時(shí)可異常升高，達(dá)數(shù)千以上。動(dòng)態(tài)的觀察，對(duì)預(yù)后有一定參考價(jià)值。

　?。ㄋ模┭菧y(cè)定

　　如低于正常應(yīng)立即糾正。

　?。ㄎ澹┘滋サ鞍?AFP)

　　AFP升高表示肝細(xì)胞再生活躍，常表示預(yù)后較好。

　　（六）血尿素氮和肌酐

　　有肝腎綜合征時(shí)升高。

　　（七）電解質(zhì)、血?dú)饧八釅A平衡

　　要定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，如有異常應(yīng)及時(shí)予以糾正。

　?。ò耍浡匝軆?nèi)凝血（DIC）指標(biāo)

　　對(duì)有出血或出血傾向者應(yīng)定時(shí)檢測(cè)。

　?。ň牛┲行撵o脈壓

　　正常值為50－120mmH2O，如高于正常值，提示容量過(guò)多或心功能不全；如低于30mmH2O則示血容量嚴(yán)重不足，要快速給予補(bǔ)充。在ALF伴低血壓或少尿者，應(yīng)檢測(cè)中心靜脈壓，以決定補(bǔ)液量和速度。

　　（十）顱內(nèi)壓檢測(cè)

　　放置硬膜下及硬膜外換能器來(lái)檢測(cè)，因有一定的危險(xiǎn)性，故作這項(xiàng)檢查時(shí)要權(quán)衡得失。一般應(yīng)將顱內(nèi)壓維持在2.66kPa(20mmHg)以下，如高于此值則應(yīng)給予甘露醇或硫噴妥鈉治療。如顱內(nèi)壓在5.32kPa(40mmHg)以上則不能作肝移植。

　?。ㄊ唬┠X電圖(EEG)

　　正常人為每秒8－13次的a 波，急性肝功能衰竭時(shí)為低幅d 波，每秒4次，隨著腦病的加重波幅逐漸降低。EEG異常的加劇常會(huì)有突然的臨床惡化，如能排除低血糖因素，則為顱內(nèi)壓升高或腦水腫所致，要及時(shí)處理。

　?。ㄊ└谓M織學(xué)檢查

　　由于病情重，常有凝血功能障礙，作肝活檢有很大風(fēng)險(xiǎn)，不能為病員及醫(yī)師所接受。

　　1.均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果。

　　2.不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒(méi)有腌制好的酸菜。

　　3.少吃動(dòng)物油和肥肉。

　　4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛。

　　5.吃燒烤時(shí)不要吃直接與炭火接觸的食物，其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多。

　　6.腌制食品容易微生物污染，會(huì)傷肝?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和礦物質(zhì)，如谷類(lèi)食物。

　　7.要注意忌口：像螃蟹、動(dòng)物內(nèi)臟、多種海鮮（如黃魚(yú)、墨魚(yú)等）不宜食用。有營(yíng)養(yǎng)又適宜肝病患者的食物包括淡水魚(yú)、豆制品。

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　　急性肝功能衰竭時(shí)肝合成凝血因子減少，加上血小板的降低，故可引起各部位出血，特別是胃腸道出血和顱內(nèi)出血，常為致死的原因。胃腸道出血可由凝血障礙和應(yīng)激性潰瘍所致?；颊呖芍帽俏腹?，以期及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血及監(jiān)測(cè)胃液的PH。當(dāng)出血時(shí)可用冰鹽水加血管收縮藥物局部沖洗及止血。預(yù)防出血可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁制劑亦可應(yīng)用?？善は伦⑸銿it K，以糾正因Vit K缺乏所致的凝血障礙；用新鮮血漿以補(bǔ)充凝血因子，對(duì)于無(wú)出血者應(yīng)慎用，因其可使凝血酶原時(shí)間測(cè)值正常從而掩蓋對(duì)預(yù)后的估計(jì)。

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　　急性肝功能衰竭者常發(fā)生低血糖，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化。低血糖發(fā)生時(shí)可先靜注50％葡萄糖40ml，以后用10％葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注。

　?。ㄈ┠X病和腦水腫

　　腦水腫治療可用脫水療法，一般用20％甘露醇250ml快速靜脈滴注(20－30分鐘滴完)，每天可用3－4次，根據(jù)病情決定。約60％的患者對(duì)甘露醇有效，但此藥有腎臟損害，必須密切注意。另一治療腦水腫的有效藥物是硫噴妥鈉(Thiopental)靜注(100mg靜注，每15分鐘一次，一小時(shí)后改1mg/kg.h靜脈滴注)，療效類(lèi)似甘露醇。硫噴妥鈉的優(yōu)點(diǎn)是作用迅速，且對(duì)有腎功能損害者也可用，缺點(diǎn)是可引起低血壓，且可掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)好轉(zhuǎn)抑或惡化的征象。故現(xiàn)一般均把甘露醇作為第一線用藥，對(duì)有腎功能損害者則用硫噴妥鈉。