克羅恩病是一原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病。好發(fā)于青、中年人。男性稍多于女性。起病隱匿，以慢性腹痛、腹瀉、腹塊、消瘦為特征。在我國的發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。近年來在全球大部分地區(qū)本病發(fā)病率均有上升趨勢。

　　本病可累及口腔至肛門的全消化道，但以回腸末端及右側結腸最為多見，病變呈節(jié)段分布伴有潰瘍、肉芽腫和瘢痕形成。非干酪壞死肉芽腫為本病特征性病理變化。病因可能與免疫、感染(細菌、病毒、或支原體)、遺傳、精神因素及食物過敏或吸煙有關。

　　克羅恩病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。

　　腸梗阻：最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。還可有水、電解質和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

　　腹腔內(nèi)膿腫：腹腔膿腫：①膈下膿腫：發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的高熱，脈搏增快，舌苔厚膩。然后開始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦，血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量明顯升高，中性粒細胞所占比例也增加。發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛，深呼吸的時候可加重疼痛。②盆腔膿腫：全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結腸、直腸術后的患者，出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等，則應考慮到盆腔膿腫的可能。③腸間膿腫：主要表現(xiàn)為低熱;局限性的腹痛，多為隱痛，并有腹脹等不適，查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。

　　急性腸穿孔：腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關;腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。

　　克羅恩病的全身表現(xiàn)較多且較明顯，主要有：

　　1. 發(fā)熱，為常見的全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥活動及繼發(fā)感染有關。間歇性低熱或

　　中度熱常見，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至較長時間不明

　　原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。

　　2.營養(yǎng)障礙，由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降，

　　可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。青春期前患者常有生長發(fā)育遲滯。

　　本病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，常見的有：①皮膚、粘膜表現(xiàn)結節(jié)性紅斑、多型紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等。②眼損害：可有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。③一過性游走性關節(jié)痛：偶爾有強直性脊椎炎。④肝?。褐靖巍⒙曰顒有愿窝?、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。⑤血液系的表現(xiàn)：可有貧血、血栓性栓塞現(xiàn)象。⑥腎病變：腎盂腎炎和腎石病在本病中發(fā)生較多。⑦生長和發(fā)育：兒童患者可受影響。

　　研究表明，在環(huán)境因素中，吸煙與克羅恩病的發(fā)病關系密切相關，克羅恩病吸煙者臨床表現(xiàn)及預后較非吸煙者差。因此，積極戒煙是預防克羅恩病發(fā)病的有效途徑之一。

　　口服避孕藥者患克羅恩病的危險性增高，與用藥時間呈正比。因此，避免服用避孕藥也是預防克羅恩病發(fā)病的途徑。

　　有研究顯示，克羅恩病的發(fā)生與副結核分歧桿菌和麻疹病毒有關，為防止細菌和病毒的感染，我們應該提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后飲用，瓜果蔬菜應該徹底洗干凈，對克羅恩病病人的糞便要消毒處理。

　　在免疫因素方面，與克羅恩病發(fā)病緊密關聯(lián)的是一種稱為T淋巴細胞的免疫細胞。因此，增強免疫力也可預防克羅恩病。生活中，增強免疫力最簡單有效的方法為運動?？梢愿鶕?jù)自己的愛好、時間、身體狀況選擇適合自己的運動方式，如跑步、跳舞、游泳、籃球、足球、中國傳統(tǒng)武術等等。

　　1.血常規(guī)等檢查 白細胞常增高;紅細胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制以及鐵、葉酸和維生素B₁₂等吸收減少有關。血細胞比容下降，血沉增快。

　　2.糞便檢查 可見紅、白細胞;隱血試驗可陽性。

　　3.血生化檢查 黏蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。

　　4.腸吸收功能試驗 因小腸病變而做廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可做腸吸收功能試驗，以進一步了解小腸功能。

　　5.X 線檢查 腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴張和腸外塊影。

　　6.腹部CT 檢查對確定是否有增厚且相互分隔的腸袢，而且與腹腔內(nèi)膿腫進行鑒別診斷有一定價值。

　　7.內(nèi)鏡和活組織檢查 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可見黏膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn)，病變呈跳躍式分布，病理非干酪樣肉芽腫可確認。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。

　　克羅恩病的飲食該怎么選擇呢?下面詳細介紹：

　　1、食物的選擇。在選擇食物進行調配時，主食應該注意以精細的米面等為主，避免粗雜糧和干豆類，以免增加胃腸道的負擔，造成損害;副食可以選用瘦肉、魚等優(yōu)質蛋白質食物作為提供蛋白質的主要來源，禁止油膩食品;要多喝各種菜汁、果汁補充體內(nèi)缺鉀和貧血的狀況;選擇單位營養(yǎng)價值高的食物，既增加營養(yǎng)，又不增加腸道負擔。

　　2、烹調方式。所有食物都應該烹制松軟，少油清淡，容易消化，以燴、蒸、煮、燉為主要的烹調方式;禁食油煎炸的食物，以及各種刺激性強的調味料，以免對腸粘膜造成刺激，加重腹痛、腹瀉的癥狀。

　　3、進食習慣。要養(yǎng)成良好的飲食習慣，采取少食多餐的方法，減輕腸道的負擔，補充營養(yǎng)時，要循序漸進，不應該吃得過多過快，以免加重病情，必要時可以在短期內(nèi)使用要素膳或者腸外營養(yǎng)，多次少量輸血，改善全身狀況。

　　4、補充多種維生素：特別值得指出的是以前強調低脂肪、少渣飲食，但這種克羅恩病的飲食反而影響久經(jīng)折磨者的食欲;而可口美味的食品使體重不再下降，實際上更有益于身心健康，這與高營養(yǎng)、高維生素和易消化的原則并不矛盾。宜補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質，有時還應補充鋅、銅和硒等元素，這些物質是體內(nèi)酶類和蛋白質的組成成分，具有保護細胞的作用。

　　克羅恩病的治療原則及藥物應用與潰瘍性結腸炎相似，但具體實施有所不同。氨基水

　　楊酸類藥物應視病變部位選擇，對克羅恩病的療效遜于對潰瘍性結腸炎。對糖皮質激素無效或依賴的患者在克羅恩病中多見，因此免疫抑制劑、抗生素和生物制劑在克羅恩病使用較為普遍。相當部分克羅恩病患者在疾病過程中最終因并發(fā)癥而需手術治療，但術后復發(fā)率高，至今尚無預防術后復發(fā)的有效措施?？肆_恩病的治療簡述如下：

　　(一)一般治療

　　必須戒煙。強調營養(yǎng)支持，一般給高營養(yǎng)低渣飲食，適當給予葉酸、維生素B1等多種維生素。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)，除營養(yǎng)支持外還有助誘導緩解。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。

　　(二)藥物治療

　　1.活動期治療

　　(1)氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結腸定位釋放，適用于輕度回結腸型及輕、中度結腸型患者。

　　(2)糖皮質激素：對控制病情活動有較好療效，適用于各型中～重度患者，以及上述對氨基水楊酸制劑無效的輕～中度患者。應注意，有相當部分患者表現(xiàn)為激素無效或依賴(減量或停藥短期復發(fā))，對這類患者應考慮加用免疫抑制劑(詳見下述)。布地奈德全身不良反應較少，療效則略遜于系統(tǒng)作用糖皮質激素，有條件可用于輕、中度小腸型或回結腸型患者，劑量3mg/次、每日3次、口服。

　　(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對激素治療無效或對激素依賴的患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)或巰嘌呤0.75～1.5mg/(kg?d)，該類藥顯效時間約需3～6個月，維持用藥可至3年或以上?，F(xiàn)在認為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴重不良反應主要是白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，應用時應嚴密監(jiān)測。對硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。

　　(4)抗菌藥物：某些抗菌藥物如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應用于本病有一定療效。甲硝唑對肛周病變、環(huán)丙沙星對瘺有效。上述藥物長期應用不良反應多，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應用，以增強療效。

　　(5)生物制劑：英夫利昔是一種抗TNF_a的人鼠嵌合體單克隆抗體，為促炎性細胞因子的拮抗劑，臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復治療可取得長期緩解，近年已逐步在臨床推廣使用。其他一些新的生物制劑也已上市或在臨床研究之中。

　　2.緩解期治療用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取得緩解者，可用氨基水楊酸制劑維持緩解，劑量與誘導緩解的劑量相同。因糖皮質激素無效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者，繼續(xù)以相同劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。使用英夫利昔取得緩解者推薦繼續(xù)定期使用以維持緩解。維持緩解治療用藥時間可至3年以上。

　　(三)手術治療

　　因手術后復發(fā)率高，故手術適應證主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應注意，對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術;對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術指征。手術方式主要是病變腸段切除。術后復發(fā)的預防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效，但長期使用不良反應多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復發(fā)的高?；颊呖煽紤]使用。預防用藥推薦在術后2周開始，持續(xù)時間不少于3年。