傾倒綜合癥

  發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后,以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后更為多見,食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等,有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁;另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀,心悸、心動(dòng)過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。

  術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率取決于手術(shù)的類型,據(jù)報(bào)道畢Ⅰ式手術(shù)后發(fā)生概率約5%,而畢Ⅱ式術(shù)則為15%左右。切除胃2/3者發(fā)病率40%左右,切除3/4者則約為50%,基本上是胃切除越多,吻合口越大發(fā)病率越高。

目錄
1.傾倒綜合癥的發(fā)病原因有哪些 2.傾倒綜合癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.傾倒綜合癥有哪些典型癥狀 4.傾倒綜合癥應(yīng)該如何預(yù)防 5.傾倒綜合癥需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.傾倒綜合癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療傾倒綜合癥的常規(guī)方法

1傾倒綜合癥的發(fā)病原因有哪些

  傾倒綜合征的發(fā)生可能與下列因素有關(guān):

  (1)血糖和血容量:由于胃切除術(shù)后,患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張,以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸,腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細(xì)胞外液迅速互相交換,以保持腸內(nèi)容物和腸壁之間滲透壓的平衡,并可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。

  (2)消化道激素的作用:給胃切除術(shù)后患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml,并在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘后各取一次血標(biāo)本,應(yīng)用放射免疫法,在所有傾倒綜合征者血中均可測(cè)得血管弛緩素的增加,而無傾倒綜合征者則否,且給正常人靜注緩激肽可產(chǎn)生和傾倒綜合征同樣的血管反應(yīng)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn),傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關(guān),血管弛緩素能增加外周血流量和毛細(xì)血管的通透性,并可增強(qiáng)消化道平滑肌收縮,因而可出現(xiàn)血管弛張和胃腸道癥狀。因此,有人認(rèn)為,本征癥狀的發(fā)生與血管弛緩素緩激肽系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)。另外,有人認(rèn)為,本征的發(fā)生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經(jīng)降壓素等激素的增高有關(guān),但均未獲得明確的結(jié)論。

  (3)神經(jīng)精神因素:臨床觀察發(fā)現(xiàn),患者術(shù)前精神狀態(tài)屬于興奮型或緊張型的,術(shù)后較易發(fā)生傾倒綜合征。精神神經(jīng)因素可使幽門調(diào)節(jié)功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術(shù)者也可發(fā)生傾倒綜合征,因此,神經(jīng)精神因素對(duì)傾倒綜合征的發(fā)生更為重要。

2傾倒綜合癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  傾倒綜合征易導(dǎo)致的并發(fā)癥有:

  1.可出現(xiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。

  2.晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病,于餐后1~3h出現(xiàn)低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。

3傾倒綜合癥有哪些典型癥狀

  傾倒綜合征患者的癥狀在進(jìn)食中或飯后30min 內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)15~60min,飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是稍食即飽感,隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀,心悸、心動(dòng)過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。

4傾倒綜合癥應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防傾倒綜合征的方法為手術(shù)時(shí)胃切除不應(yīng)過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適。進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥,盡量進(jìn)食營養(yǎng)高而易消化的固體食物,少食多餐,并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時(shí)進(jìn)服,術(shù)后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕,經(jīng)過一個(gè)時(shí)期的胃腸道適應(yīng)和飲食調(diào)節(jié)后,癥狀可以消失或易于控制。

5傾倒綜合癥需要做哪些化驗(yàn)檢查

? ? ? 一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用,但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后,傾倒患者的胰高糖素顯著增高,血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應(yīng)。

  晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病,于餐后1~3h出現(xiàn)低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。

  絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn),或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時(shí)存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。

  有研究者采用簡(jiǎn)單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗(yàn):口服50g葡萄糖后1h內(nèi)心率升高10次/min或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標(biāo)。氫氣呼氣試驗(yàn)反映口服葡萄糖后快速遷移進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸或結(jié)腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。

6傾倒綜合癥病人的飲食宜忌

  傾倒綜合征者,宜少食多餐,多進(jìn)干食少進(jìn)湯飲,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饑餓,進(jìn)餐后躺臥半小時(shí)左右,養(yǎng)成在餐間或空腹時(shí)飲水習(xí)慣等。

  一般低血糖癥發(fā)作時(shí)可給予進(jìn)食、飲服糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。

7西醫(yī)治療傾倒綜合癥的常規(guī)方法

  西醫(yī)治療傾倒綜合征的治療原則如下:

  治療原則

  1.飲食調(diào)節(jié)2.藥物治療3.必要時(shí)手術(shù)治療

  用藥原則

  1.本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主,宜少量多餐,多進(jìn)干食少進(jìn)湯,限制食糖,宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)。

  2.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。

  3.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素,以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。

  4.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長抑素。

  5.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年,癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術(shù)治療。