潛在的激發(fā)因素

　　自身免疫性肝病發(fā)病機(jī)制自身免疫性肝病(AIH)的發(fā)生必須有抗原的激活。環(huán)境因素誘發(fā)AIH的發(fā)病機(jī)制也未闡明，病毒(如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等)在激發(fā)免疫反應(yīng)方面比較肯定。病毒抗原表位通過“分子模擬”(molecular mimicry)和某些肝臟抗原具有相同的決定簇而導(dǎo)致交叉反應(yīng)，導(dǎo)致自身免疫性肝病。如HCV感染的部分患者血清中可檢測(cè)到多種非特異性自身抗體。據(jù)推測(cè)很可能HCV的感染刺激了HIA在肝細(xì)胞膜表面的表達(dá)，改變了肝細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)成分所致。生物、物理或化學(xué)因素也能激發(fā)自身抗原的改變。藥物甲基多巴、呋喃妥因、雙氯酚酸、米諾環(huán)素、干擾素等藥物導(dǎo)致肝損傷類似AIH。

　　遺傳易感性

　　對(duì)遺傳易感性的探索主要集中在免疫球蛋白的超家族上，包括位于MHC編碼HLA的基因，以及編碼免疫球蛋白和T細(xì)胞受體(TCR)分子的基因。

　　自身免疫反應(yīng)的改變

　　1.肝性腦病(肝昏迷)：嚴(yán)重肝病導(dǎo)致代謝紊亂，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。

　　2.肝腎綜合征(HRS):重型肝炎晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥.HRS的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、腎血管痙攣、廣泛的腎皮質(zhì)缺血是發(fā)生HRS的基本因素。

　　3.出血：重型肝炎常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。

　　臨床上有自身免疫的各種表現(xiàn)，如黃疸、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等各種癥狀，并可見高γ-球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽性。 約 ? ? 20％～25％患者的起病類似急性病毒型肝炎，表現(xiàn)為黃疸、納差、腹脹等。

　　易感人群

　　臨床表現(xiàn)以女性多見，主要見于青少年期。另外，絕經(jīng)期婦女亦較多見。起病大多隱襲或緩慢，可有關(guān)節(jié)酸痛、低熱、乏力、皮疹、閉經(jīng)等。

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　　平時(shí)需要注意提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，還有適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。

　　1.尿液測(cè)試：急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前，尿膽紅素及尿膽原，陽性。

　　2.肝功能測(cè)試：

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)稍低于正常水平，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

　　(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高，按逐日升高的趨勢(shì)，多在1～2周內(nèi)達(dá)高峰。

　　(3)血清酶測(cè)定：

　　3.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：黃疸出現(xiàn)之前就開始逐漸上升，病極期達(dá)峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復(fù)波動(dòng)，重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，說明病重。

　　(1)雞骨草蜜棗豬肉堡：雞骨草30克、蜜棗7。8枚、瘦豬肉100克。加水適量煎煮，食鹽小量調(diào)味，去渣，喝湯吃肉，每日1劑。本方具有清濕熱、解毒、退黃、扶正護(hù)肝之功效。適用于急慢性肝炎濕熱明顯者。

　　(2)泥瞅豆腐湯：鮮豆腐100克、泥瞅數(shù)條。將泥瞅放盆中養(yǎng)1—2日后取出，宰洗干凈，切成3.3—厘米長段，與豆腐共放鍋中，加水適量，煮至爛熟，吃泥鍬豆腐喝湯，每日1次，每次1小碗。用于急慢性黃疽型肝炎，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶高者有降低作用。

　　(3)田基黃蜜棗豬肝煲：田基黃30克蜜棗7—8枚豬肝100克。將豬肝切成片，用清水適量煎煮，加食鹽少量，去渣飲湯食豬肝，有清熱去濕，散淤解毒，扶正護(hù)肝之功。適用于急慢性肝炎濕熱證明顯者。

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　　(1)免疫調(diào)節(jié)藥物

　　胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個(gè)月，美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達(dá)仙)，用法為每次1.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個(gè)月，可使少數(shù)病人HBeAg、

　　HBVDNA轉(zhuǎn)陰但價(jià)格昂貴。國內(nèi)亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報(bào)告(160mg，每日或隔日一次，靜滴)。　

? ? ? (2)護(hù)肝降酶藥物:

　　A)強(qiáng)力寧或強(qiáng)力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中靜點(diǎn)，1次/d，ALT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長期大量應(yīng)用時(shí)個(gè)別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。

　　B)甘利欣為甘草酸二胺，降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧，每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日450mg，分次服用。注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。

　　C)肝炎靈：降A(chǔ)LT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無不良反應(yīng)。

　　D)門冬氨酸鉀鎂：用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，1次/d。對(duì)于降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助于肝性腦病病人的蘇醒。