(一)發(fā)病原因

甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)性 心臟病 ( 甲亢 性 心臟病 )。但不少 甲亢 病人可同時(shí)伴有原來(lái)已經(jīng)存在的心臟病，如 動(dòng)脈硬化 性心臟病、 高血壓 性心臟病、 風(fēng)濕性心臟病 以及 先天性心臟病 等。有稱感染可以是引起甲亢心臟病的一個(gè)誘因。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已證明，甲狀腺素可以引起鼠的 心肌肥厚 。在臨床觀察中，原來(lái)有甲亢性心臟病患者，在甲亢經(jīng)過(guò)處理治愈以后，其中60％其心臟病未經(jīng)特殊治療也隨甲亢的好轉(zhuǎn)而緩解。甲亢心臟病可以是獨(dú)立存在的，也可以是在原有其他病因所致心臟病的基礎(chǔ)之上發(fā)生的，此時(shí)，甲亢僅僅是使原有心臟病的病情加劇的激發(fā)因素。

病理學(xué)所見(jiàn)甲亢心臟病的心肌無(wú)特異的病理變化。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.甲狀腺激素對(duì)心臟的作用

(1)甲狀腺激素對(duì)心臟的間接作用：甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，造成代謝亢進(jìn)、機(jī)體耗氧量增加、產(chǎn)熱過(guò)多，血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生明顯改變以適應(yīng)高代謝狀態(tài)?？墒蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，全身循環(huán)血容量可增加10％以上;血流速度加快，靜脈回流量增加，因而心臟負(fù)荷量大大增加。心臟長(zhǎng)期持續(xù)性負(fù)荷過(guò)重，功能和形態(tài)均發(fā)生異常改變，出現(xiàn)代償性 心臟肥大 ，最后導(dǎo)致心衰。主要是 右心衰竭 常見(jiàn)，原因是回心血量增多，肺動(dòng)脈及右心室壓力顯著增加，加之右心室心肌儲(chǔ)備能力較左心室差。

(2)甲狀腺激素對(duì)心臟的直接作用：①心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心肌，加速心肌代謝和耗氧過(guò)程;增加心肌細(xì)胞鈣的儲(chǔ)存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應(yīng)期縮短，興奮閾降低。這是甲亢病人發(fā)生房顫和其他 心律失常 的一個(gè)原因。②心肌代謝過(guò)程改變。甲狀腺激素可激活心肌細(xì)胞上ATP酶，使cAMP增加，激起類兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性;對(duì)缺氧的敏感性升高，導(dǎo)致 冠狀動(dòng)脈痙攣 、短暫性栓塞及 微循環(huán)障礙 等，是造成 心絞痛 的主要因素。③甲狀腺素的直接作用可使心臟活動(dòng)加強(qiáng)即心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和 心肌耗氧量增加 。這在初期具有適應(yīng)的意義，但由于心率持續(xù)地加速(包括在休息狀態(tài)下)，心臟舒張期明顯縮短，心肌恢復(fù)不完全，長(zhǎng)期處于 疲勞 狀態(tài)，使心肌對(duì) 心肌缺氧 敏感性增加，造成心肌收縮力減退。久之則心臟儲(chǔ)備能力耗竭，可發(fā)生 心力衰竭 。④甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內(nèi)可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、脂肪浸潤(rùn)，纖維變性，甚至局灶性缺血壞死，稱之為甲亢性 心肌病 。這些病理改變會(huì)造成甲亢性心臟病，尤其是 心律失常 或傳導(dǎo)異常的原因之一。

2.腎上腺素能活性增強(qiáng)?甲亢病人均有腎上腺素能和兒茶酚胺敏感性增加，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及心律失常等。

1. 心絞痛 和 心肌梗死 ? 甲亢 并發(fā) 心絞痛 的發(fā)生率為0.5％～20％，甚至高達(dá)20％～25％。多見(jiàn)于重癥 甲亢 和40歲以上病人，但最年輕者僅18歲。女性多于男性。是心肌耗氧急劇增加和氧運(yùn)輸不相適應(yīng)所致。即使在安靜狀態(tài)下，甲亢病人的心肌耗氧量也升高，因此，甲亢病人可發(fā)生安靜型心絞痛。甲亢合并冠 心臟病 者確定手術(shù)治療時(shí)宜慎重，因?yàn)橛邪l(fā)生 心肌梗死 的可能性。甲亢性心絞痛經(jīng)有效治療甲亢后，一般可消失，小部分病人仍有心絞痛存在。

甲亢病人很少發(fā)生心肌梗死，其原因在于沒(méi)有發(fā)生動(dòng)脈血栓的條件。甲亢病人脂代謝的特征為膽固醇、β-脂蛋白和卵磷脂水平降低，卵磷脂/膽固醇指數(shù)升高。甲亢時(shí)血流速度加快，血凝固性降低，抗凝系統(tǒng)活性升高。甲亢伴發(fā)心肌梗死，主要見(jiàn)于老年，最常見(jiàn)于甲亢與 動(dòng)脈硬化 并存的病人。

2. 二尖瓣脫垂 (MVP)?甲亢合并MVP幾率極高，為42.5％。其原因?yàn)椋篏raves病與MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因是免疫系統(tǒng)紊亂;MVP是一種常見(jiàn)的心臟異常，可能屬二者耦合并存;甲亢病人兒茶酚胺過(guò)多，可引起心臟的局部變性和炎 性病 變，當(dāng)然也可累及二尖瓣。因此，當(dāng)甲亢病人出現(xiàn) 胸痛 、 氣短 或極度憂慮等神經(jīng)精神癥狀時(shí)，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP的存在，應(yīng)做UCG檢查。本病可隨甲亢痊愈而消失。

心律失常 心臟重量增加 胸部沉重感 微循環(huán)障礙 心力衰竭 二尖瓣脫垂 青春期甲亢 甲亢面容 心悸伴消瘦、腹瀉 新陳代謝旺盛

1.甲亢與 心律失常

甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性 心動(dòng)過(guò)速 ，房性期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速， 心室撲動(dòng) ，心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫，據(jù)報(bào)道，大約有5％～15％甲亢患者并發(fā)房顫，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率升高，部分病人可以房顫為惟一癥狀而就診，一個(gè)大型研究提示，新近發(fā)生的房顫有近1％是由甲亢所致，而13％的原因不明的房顫也有甲亢的生化證據(jù)，因此，對(duì)新近發(fā)生的房顫都應(yīng)行常規(guī)的甲狀腺功能檢查以排除甲亢，偶見(jiàn)有甲亢并發(fā)高度房室 傳導(dǎo)阻滯 ，其發(fā)生機(jī)制可能與甲亢所致的心肌組織學(xué)改變有關(guān)，心肌可有淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及線粒體的病理改變，當(dāng)這些病理變化波及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生 房室傳導(dǎo)阻滯 。

甲亢房顫的病理生理基礎(chǔ)尚未完全明了，多發(fā)性折返環(huán)路的形成是房顫的基礎(chǔ)，甲亢時(shí)心肌細(xì)胞Na -K -ATP酶的活性增強(qiáng)，促進(jìn)Na 外流，K 內(nèi)流影響心肌細(xì)胞電生理，試驗(yàn)性甲亢時(shí)最顯著的 電生理異常 是單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短，結(jié)果心房的電興奮性增高，房顫即有可能隨之發(fā)生。

2.甲亢與 心臟增大

久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大， 心臟重量增加 ，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)，甲亢心臟增大的原因：

①高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：T3，T4升高引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為外周組織及心肌耗氧量增多，循環(huán)血容量增加，心輸出量增高，心臟長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，可致 心臟擴(kuò)大 ;

②T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，引起心肌肥大;

③甲狀腺激素的作用可獨(dú)立于或相加于兒茶酚胺的作用，增加了內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，通過(guò)β受體介導(dǎo)而致心肌肥大;

④腎素-血管 緊張 素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用，甲亢時(shí)周?chē)M織的血管擴(kuò)張，使腎血流減少，有效灌注壓下降，從而激活RAAS，導(dǎo)致水鈉潴留，盡管ANP也升高，但不足以對(duì)抗已激活的RAAS。

3.甲亢與心衰

據(jù)報(bào)道，甲亢患者 充血 性心衰的發(fā)生率大約6％，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：

①甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加;

② 心肌耗氧量增加 ，能量代謝障礙;

③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降;

④RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加，其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰，我們?cè)鴮?duì)住院的68例甲亢心臟病患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析顯示：大部分患者表現(xiàn)有雙側(cè)心房擴(kuò)大，以左房更多見(jiàn)，尤其房顫者易出現(xiàn)左房擴(kuò)大，雙側(cè)心室擴(kuò)大又以右室大明顯;瓣膜反流現(xiàn)象常見(jiàn)，盡管有右心衰存在，但心衰射血分?jǐn)?shù)(EF)仍可在正常范圍內(nèi)，少見(jiàn)有頑固性心衰，可能為自身免疫相關(guān)的心肌病所致。

4. 心絞痛 和 心肌梗死

甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或 胸部沉重感 多見(jiàn)，心肌梗死者不多見(jiàn)，與冠脈痙攣， 微循環(huán)障礙 和血液流變學(xué)異常有關(guān)。

?

關(guān)鍵在于對(duì) 甲亢 做出早期診斷，并及時(shí)給予適當(dāng)治療，對(duì)有早期 甲亢 性心臟病跡象的患者應(yīng)盡快控制甲亢。

1．未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用。《濟(jì)生方.癭瘤論治》說(shuō)：“癭瘤者，多由熹怒不節(jié)，憂思過(guò)度而成斯疾焉?！惫剩A(yù)防甲亢我們?cè)谌粘Ｉ钪惺紫葢?yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施，同時(shí)起居規(guī)，勿枉作勞；扶助脾胃，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2．既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生?！端貑?wèn).玉機(jī)真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。

3．愈后防復(fù)發(fā)：俗語(yǔ)說(shuō)：“?病來(lái)如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C(jī)體尚有一個(gè)待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)成此時(shí)若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

4．總的來(lái)說(shuō)：①沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;

②內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限；

③普查身體健康時(shí)應(yīng)加測(cè)甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲亢患者時(shí)病情多有延誤2～3年之久。

④避免精神誘因，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處。

心電圖

1.甲狀腺吸131Ⅰ率檢查

131Ⅰ檢查吸碘高峰前移，升高。

2.甲狀腺激素的測(cè)定

甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高。

3.X線檢查

心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力，肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心，如有長(zhǎng)期心房纖顫或心力衰竭者，可見(jiàn)心影增大，有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。

4.心電圖檢查

(1)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時(shí)，可能發(fā)生心衰。

(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低，雙向，倒置)主要見(jiàn)于重癥甲亢，甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。

(3)甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2％，可在Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波，甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進(jìn)展期波幅降低。

(4)P-Q間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長(zhǎng)者為1.7％～4.6％，亦有報(bào)道為5.5％，一般認(rèn)為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化。

(5)高T波：高振幅T波常見(jiàn)于輕型甲亢，而且在疾病的進(jìn)展期振幅降低，重型甲亢高T波僅為14％。

(6)Q-T間期：Q-T間期延長(zhǎng)較縮短多見(jiàn)。

一、飲食

根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問(wèn)醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

(一)治療

1.控制 甲亢 甲亢 性 心臟病 的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。

(1)藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。如甲巰咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當(dāng)?shù)木S持量。

(2)放射性碘治療：一般原則是，對(duì)甲亢性 心臟病 ，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療;對(duì)老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí)，可選用碘治療;對(duì)曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有 甲狀腺癌 可能者，則不宜使用。具體方法為：首先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復(fù)，停藥4～7天后，給予放射性碘治療，2周后酌情加用小劑量抗甲狀腺藥物如：甲巰咪唑(他巴唑)15～30mg/d，維持6～12個(gè)月。需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周內(nèi)不應(yīng)重復(fù)再用，8周后可以根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否需要再用1次。

(3)外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。施行甲狀腺手術(shù)前病人有心臟征象并不足以成為禁忌證，即使合并 心絞痛 ，也不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。凡疑是 甲狀腺癌 者應(yīng)施行手術(shù)。此外，向胸腔擴(kuò)展的 甲狀腺腫 (胸骨后 甲狀腺腫 )和有壓迫癥狀者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)前病人應(yīng)先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。施行手術(shù)前還可根據(jù)需要給予碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。

2.治療心臟病

(1)甲亢合并 心力衰竭 的治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。

①首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。

②必要時(shí)選用強(qiáng)心苷劑。應(yīng)注意：一是甲亢時(shí)心肌對(duì)強(qiáng)心苷存在抵抗。使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)必須預(yù)先或同時(shí)使用抗甲狀腺藥物，否則心衰癥狀不能得到滿意的控制。二是應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般有心衰或快速房顫時(shí)，可考慮選用強(qiáng)心苷。心衰伴有房室阻滯者，一般禁用洋地黃。一旦選用洋地黃，則宜選擇作用快的藥物，心室率快者宜用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者宜用毒毛花子苷K。聯(lián)合應(yīng)用其他抗 心律失常 藥物時(shí)應(yīng)慎重，以免引起 猝死 。三要選擇最適當(dāng)?shù)闹委焺┝亢蜕髦剡x擇給藥途徑。因?yàn)橄挚剐院?，可能出現(xiàn)對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增高，甚至發(fā)生心肌毒性作用?？杀憩F(xiàn)為：ST段降低、T波降低或倒置、二聯(lián)律期前收縮、房室傳導(dǎo)延遲等。必要時(shí)可間斷靜注毛花苷C(西地蘭)，后改口服地高辛，用藥后嚴(yán)密觀察其療效。強(qiáng)心苷藥物過(guò)量時(shí)應(yīng)采取消除的辦法：減量或停用，更換強(qiáng)心苷，靜脈點(diǎn)滴苯妥英鈉、鉀鹽等。但需注意，當(dāng)給甲亢病人用大量 利尿 藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)難治性房性或 室性期前收縮 。

③應(yīng)用 利尿 藥，原則是以口服為主，間斷使用較強(qiáng)作用利尿藥，從小劑量開(kāi)始，注意防止 低血鉀 。

④使用腎上腺皮質(zhì)激素。若應(yīng)用強(qiáng)心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時(shí)，可使用腎上腺皮質(zhì)激素?？诜娔崴?0mg/d，必要時(shí)可靜滴氫化可的松，或與利尿藥同時(shí)應(yīng)用。

⑤一般心衰時(shí)不用普萘洛爾，如系 竇性心動(dòng)過(guò)速 而加重心功不全時(shí)則可慎用。

(2)甲亢合并心房纖顫的治療：

①甲亢性心臟病人發(fā)生的心房纖顫，在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律。但發(fā)生房顫時(shí)間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉(zhuǎn)為竇性心律，可酌情選用抗 心律失常 藥物。選藥原則是：必須同抗甲狀腺藥物同時(shí)應(yīng)用：慎重與洋地黃聯(lián)合應(yīng)用。還應(yīng)注意毒性反應(yīng)和防止 猝死 。

甲亢合并快速性房顫的治療宜采用聯(lián)合治療的方法。如甲巰咪唑(他巴唑)與強(qiáng)心苷和抗心律失常藥物合用。尤其是鉀鹽和β-受體阻滯劑合用，?？墒箍焖傩苑款澽D(zhuǎn)為慢性房顫或恢復(fù)竇律。

②若無(wú)禁忌證，可在抗甲狀腺藥物治療的基礎(chǔ)上，酌情慎重選用放射性碘治療。

③手術(shù)治療。部分病人經(jīng)手術(shù)治療后常能獲得滿意的治療效果。但有些手術(shù)后仍有頑固性心房纖顫病人，多合并嚴(yán)重心功能不全。

④心律轉(zhuǎn)復(fù)。對(duì)手術(shù)后2～3周心房纖顫不消失，心功能代償良好者;甲狀腺功能正常后15周仍有持續(xù)性房顫者;伴有其他器質(zhì)性心臟病，或雖未發(fā)現(xiàn)心臟病，房顫在1年以上者，均應(yīng)做心律轉(zhuǎn)復(fù)。

藥物轉(zhuǎn)復(fù)可用奎尼丁、維拉帕米(異搏定)、普萘洛爾等。雖有應(yīng)用胺碘酮治療甲亢房顫療效滿意的報(bào)道，但可導(dǎo)致碘甲亢，最好不用，除非確實(shí)房顫遷延，糾正后能手術(shù)治療者方可考慮應(yīng)用。

對(duì)甲亢控制后持久頑固的房顫，亦可行 電擊 轉(zhuǎn)復(fù)，以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來(lái)應(yīng)用洋地黃，電轉(zhuǎn)復(fù)前必須停用。一般 電擊 轉(zhuǎn)復(fù)治療房顫并不常規(guī)用抗凝劑，除非患者有栓塞史、二尖瓣瓣膜病變或病重時(shí)?？鼓陔姄羟?0～14天開(kāi)始，轉(zhuǎn)復(fù)后持續(xù)1周。至于對(duì)房顫本身是否抗凝治療，雖有文獻(xiàn)報(bào)道，但甲亢房顫引起栓塞畢竟罕見(jiàn)，故僅在有栓塞史、年齡在65歲以下者才用。

(3)甲亢性心臟病發(fā)生 心絞痛 的治療：甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失，某些病人適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物也能改善心絞痛癥狀。因此，甲亢病人患 動(dòng)脈硬化 性心絞痛時(shí)，治療應(yīng)按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。

(4)危重型甲亢性心臟病的治療：甲巰咪唑5～10mg/次，1次/6h，并合用利舍平0.25mg/次，1次/12h;安他唑啉10mg/次，2～3 次/d，心率降至70～100次/min，逐漸減量;必要時(shí)用地爾硫卓150mg/d;中等量鎮(zhèn)靜藥，間斷吸氧，積極搶救和預(yù)防心衰、心絞痛和 心肌梗死 也至關(guān)重要。多數(shù)病人隨著甲亢治療后緩解，心臟情況逐漸好轉(zhuǎn)或治愈。60％的房顫自發(fā)轉(zhuǎn)為竇性心律。

(5)β-受體阻滯劑的應(yīng)用：不主張用強(qiáng)心苷治療甲亢病人的心動(dòng)過(guò)速，在這種情況下，宜采用兒茶酚胺阻滯劑，如β-受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中，針對(duì)心動(dòng)過(guò)速、 室上性心律失常 以及甲亢的焦慮、震顫、 心悸 等癥狀而協(xié)同應(yīng)用?？梢钥s短治療時(shí)間和減少各自的用藥劑量。通?？辜谞钕偎幬镄?yīng)出現(xiàn)在用藥后3～4周，若同時(shí)應(yīng)用 β-受體阻滯劑則效應(yīng)顯著提前，并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發(fā)其他心臟病的年輕人甲亢，也用在術(shù)前準(zhǔn)備階段(并可防止術(shù)后危象發(fā)生)，以及甲狀腺放射性核素碘治療的準(zhǔn)備階段。β受體阻滯藥是惟一可代替甲巰咪唑過(guò)敏的藥物。甲亢性心臟病人使用β-受體阻滯劑的禁忌證與治療其他疾病相同,有 心力衰竭 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、支氣管哮喘者禁用。但有人認(rèn)為甲亢心衰時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎用普萘洛爾，主張?jiān)谟脧?qiáng)心藥達(dá)有效劑量后，方可使用普萘洛爾，并要嚴(yán)密觀察。

(二)預(yù)后

多數(shù)甲亢性心臟病在甲亢治愈后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，不僅心律失常消失、心力衰竭不再發(fā)生，且增大的心臟可恢復(fù)正常。少數(shù)患者由于治療過(guò)晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉(zhuǎn)而遺留永久性心臟增大、心律失?；?房室傳導(dǎo)阻滯 等，此類患者甲亢雖已控制但預(yù)后仍差。

個(gè)別患者及年齡較大者可因病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)而死于心力衰竭或心律失常，甚至發(fā)生猝死。