非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化。隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達(dá)國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因，普通成人NAFLD患病率10％～30％，其中10％～20％為NASH，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)25％。
?
非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而后者則由某些特殊原因所致。營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝，以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇；而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇。
非酒精性脂肪肝病常并發(fā)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、痛風(fēng)、膽石癥等。重癥脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。非酒精性脂肪肝與肝癌無直接因果關(guān)系，很少發(fā)生肝癌，但如果發(fā)展成肝硬化或?qū)е轮靖蔚脑蛞苍诟伟┑男纬芍衅鹱饔?，則肝癌的發(fā)生率增高。
非酒精性脂肪肝病的病人多無自覺癥狀，部分病人可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征?；颊呖捎畜w重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)癥狀。
預(yù)防非酒精性脂肪肝病要從改變不良的生活習(xí)慣，具體如下。
1、合理膳食：每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能減少脂肪肝的發(fā)生。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。
3、慎用藥物：任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒。所以平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。
4、心情要開朗：不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。
5、控制能量攝入：能量供給不宜過高。從事輕度活動(dòng)，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應(yīng)供給126～147KJ（30～35kcal），以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對(duì)于肥胖或超重者，以控制或減輕體重，爭取達(dá)到理想或適宜體重。
非酒精性脂肪肝病應(yīng)該做影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查及血清學(xué)檢查，具體如下。
1、影像學(xué)檢查：超聲、CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強(qiáng)的是CT，而對(duì)局灶性脂肪肝與肝內(nèi)占位性病變鑒別價(jià)值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內(nèi)脂肪含量，但是現(xiàn)有影像學(xué)檢查不能反映脂肪肝時(shí)炎癥和纖維化的有無，且無法準(zhǔn)確判斷肝功能受損的嚴(yán)重情況及其病因，因此，影像學(xué)檢查不能對(duì)NAFLD進(jìn)行臨床病理分型。
2、組織病理學(xué)檢查：能對(duì)NAFLD進(jìn)行臨床病理分型。
3、血清學(xué)檢查。
非酒精性脂肪肝病患者除了一般治療外，還應(yīng)該注意飲食保健，具體如下：
1、宜多補(bǔ)充維生素，宜供給富含多種維生素（如B族維生素、葉酸、維生素C、B12、A、D、E、K等）食物。
2、補(bǔ)充食物纖維及礦物質(zhì)，飲食不宜過分精細(xì)，應(yīng)粗細(xì)糧搭配，多選蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量的食物纖維攝入。
3、選用去脂牛奶或酸奶。
4、常吃少油的豆制品和面筋。
5、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
6、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。
7、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
8、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。
9、多吃降脂的食品，有燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
10、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
非酒精性脂肪肝病的治療包括一般治療和手術(shù)治療，具體如下。
1、治療原發(fā)?。?/strong>防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素。
2、基礎(chǔ)治療：制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為。
3、避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。
4、減肥：所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長迅速的NAFLD患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。基礎(chǔ)治療6個(gè)月體重下降每月27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過1.2Kg（兒童每周不超過0.5Kg）；BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者，可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥。
5、胰島素增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。
6、降血脂藥：血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和（或）應(yīng)用減肥降糖藥物3-6個(gè)月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。
7、針對(duì)肝病的藥物：NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6個(gè)月仍無效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者，可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物，但不宜同時(shí)應(yīng)用多種藥物。
8、肝移植：主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應(yīng)篩查代謝情況。BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌證。