老年腸易激綜合征（IBS）是功能性胃腸病中最具代表性和常見(jiàn)的疾病，本病病因復(fù)雜，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果。引起腸易激綜合征的常見(jiàn)原因主要有以下幾點(diǎn)：

　　1、胃腸道動(dòng)力紊亂

　　IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中68％與之有關(guān)。這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關(guān)系尚不明確。

　　2、內(nèi)臟感覺(jué)異常

　　內(nèi)臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機(jī)制，也是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔(直腸)擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征，其平均痛覺(jué)閾值下降、直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。

　　3、精神因素

　　心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)、加重和持續(xù)化中起重要作用。心理社會(huì)因素對(duì)IBS的影響可表現(xiàn)為：對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響。嚴(yán)重的負(fù)性生活事件在IBS患者中具有更高的發(fā)生率。胃腸門診中相當(dāng)部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主。

　　4、腸道感染

　　部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染引起的胃腸炎患者中20％～25％在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂，有10％可發(fā)展為感染后IBS。腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。肥大細(xì)胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細(xì)胞之一，腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質(zhì)可直接作用于平滑肌細(xì)胞或分泌細(xì)胞，也可能首先興奮其周圍的神經(jīng)細(xì)胞，再由后者將信息傳遞給靶細(xì)胞。

　　5、其他

　　部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀。食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因。此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。

　　IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。

　　老年腸易激綜合征患者常并發(fā)失眠、焦慮、自主神經(jīng)失調(diào)等精神系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。因此老年人一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，患病征兆，一定及時(shí)就醫(yī)，切勿延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　老年腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)并遷延，但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無(wú)特異性，所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數(shù))相關(guān)的腹痛、腹脹。根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型；便秘主導(dǎo)型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。
　　1、腹痛：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。
　　2、腹瀉：①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無(wú)血液，鏡檢大致正常；②禁食72h后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。
　　3、便秘：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，后期持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)期依賴瀉藥。
　　4、腹脹：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。
　　5、非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀：近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。
　　體征通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛，對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì)診斷有提示性。

　　老年生活要規(guī)律，思想要開(kāi)朗、加強(qiáng)身體鍛煉，不要亂用藥物，有病早去醫(yī)院診治。飲食中要增加食物纖維的攝入。無(wú)論腹瀉還是便秘，補(bǔ)充纖維都有好處。纖維可加速食物的運(yùn)動(dòng)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。瓜果、蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維，每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷類、玉米等粗糧要與精米細(xì)糧搭配調(diào)劑。

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　　實(shí)驗(yàn)室檢查主要排除常見(jiàn)的腸道感染性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查多次糞常規(guī)培養(yǎng)(至少3次)均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性，血、尿常規(guī)正常，血沉正常。

　　對(duì)于年齡40歲的新發(fā)病例，除上述檢查外，還需輔助結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢，以排除腸道感染性、炎癥性、腫瘤性和一些少見(jiàn)疾病。

　　老年腸道易激綜合征患者的適宜飲食主要做到以下幾點(diǎn)：

　　1、飲食中要增加食物纖維的攝入

　　纖維可加速食物的運(yùn)轉(zhuǎn)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。每日飲食中要有足夠的蔬菜。

　　2、應(yīng)限制產(chǎn)氣食物的攝入

　　產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的大量氣體，可使腸道擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖啡、碳酸飲料、酒精等，都可成為產(chǎn)氣食物，少食、少飲為宜。

　　3、要做到飲食規(guī)律

　　以飲食清淡、易消化、少油膩為基本原則。一日三餐定時(shí)定量。

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　　對(duì)老年腸易激綜合征（IBS）的中醫(yī)治療仍以辨證分型治療為主，對(duì)IBS的中醫(yī)辨證分型各家報(bào)道不一，從二型到七型不等。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003于重慶制訂了《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》，該診治方案將IBS分五型。

　　1、肝郁氣滯證
　　主要癥候：便秘，欲便不暢，便下艱難；胸脅或少腹脹滿竄痛；煩躁易怒；脈弦。次要癥候：腸鳴矢氣；噯氣呃逆，食少納差；后重窘迫；失眠多夢(mèng)；口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
　　治則：疏肝理氣。
　　治療方藥：六磨湯加味：沉香(后下)、廣木香(后下)、檳榔片、烏藥、枳實(shí)、生大黃(后下)、郁金、厚樸；加減：腹痛明顯者加延胡索、白芍；肝郁化熱見(jiàn)口苦咽干者加黃芩、菊花、夏枯草；大便硬結(jié)者加火麻仁、杏仁、桃仁。

　　2、肝氣乘脾證
　　主要癥候：腹痛即瀉，瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重)；少腹拘急；胸脅脹滿竄痛；脈弦或弦細(xì)。次要癥候：腸鳴矢氣；便下黏液；情志抑郁，善太息；急躁易怒；納呆腹脹。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
　　治則：抑肝扶脾。
　　治療方藥：痛瀉要方加味：炒白術(shù)、生白芍、防風(fēng)、炒陳皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草；加減：腹痛甚者加延胡索、川楝子；噯氣頻繁者加沉香、白蔻仁；泄瀉者加黨參、烏梅、木瓜；腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮；煩躁易怒者加丹皮、梔子；夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。

　　3、脾胃虛弱證
　　主要癥候：經(jīng)常餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液；食少納差；食后腹脹，脘悶不舒；舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白；脈細(xì)弱。次要癥候：腹部隱痛喜按；腹脹腸鳴；神疲懶言，肢倦乏力；面色萎黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
　　治則：健脾益氣。
　　治療方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、炒陳皮、木香、甘草；加減：久泄不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃芪；脾虛及腎、清晨腹瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂；脾虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉。

　　4、寒熱夾雜證
　　主要癥候：腹瀉便秘交替發(fā)作；便下黏凍或夾泡沫；便前腹痛，得便即寬而停止發(fā)作；舌暗紅，苔白膩；脈弦細(xì)或弦滑。次要癥候：腹脹腸鳴；口苦；肛門下墜；排便不爽。證型確定：主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證3項(xiàng)。
　　治則：平調(diào)寒熱，益氣溫中。
　　治療方藥：烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片、炮姜、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草；加減：少腹冷痛者去黃連，加小茴香、荔枝核；胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子，加梔子、吳茱萸；大便黏膩不爽、里急后重者加檳榔片、厚樸、山楂炭。

　　5、大腸燥熱證
　　主要癥候：大便秘結(jié)，數(shù)日一行；糞如羊矢，外裹黏液；少腹結(jié)塊，按之脹痛；舌質(zhì)紅，苔黃少津；脈細(xì)數(shù)。次要癥候：頭暈頭脹；形體消瘦；口干或口臭；失眠、焦慮。證型確定：主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。
　　治則：泄熱清腸，潤(rùn)腸通便。
　　治療方藥：麻子仁丸加減：生大黃(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、白蜜(沖服)、北沙參、麥冬、當(dāng)歸；加減：便秘重者加玄參、生地、生首烏；腹痛明顯者加延胡索，原方重用白芍。