? ? ? 盲腸炎是急性腹痛最常見的原因之一，每人一生中平均有7％機率會發(fā)生盲腸炎，以十至三十歲最多，而五歲以下及五十歲以上則相對少見。容易因癥狀非典型而延遲診斷或被誤診，發(fā)生并發(fā)癥的機率也較高。男性一般比女性易得盲腸炎，但女性在三十五至四十四歲之間，常在施行其他腹部手術(shù)時，盲腸順帶一并切除。盲腸炎原因大都是闌尾在盲腸的出口受阻，繼發(fā)細菌感染所致；但另有30％病例未見阻塞，其發(fā)炎可能因病毒、寄生蟲或細葡感染、創(chuàng)傷或開刀后糞便滯留所致，診斷時，需區(qū)別的病況不下數(shù)十種，重要的有膽囊炎(偏右上腹痛)、潰瘍穿孔(移動會更痛)、憩室炎(可觸診到腫塊)、小腸部分阻塞(腸蠕動加快)、腸穿孔(腸蠕動變慢)，最重要的診斷利器還是詳細的病史及理學(xué)檢查。難以界定范圍、卻漸增漸強的腹痛，是典型盲腸炎首先出現(xiàn)的癥狀，通常先是心窩處或肚臍周圍模糊痛，逐漸往右下腹轉(zhuǎn)移；其次是怕觸摸腹部引起的腹肌收縮、腹肌筋縮僵硬、反彈性壓痛。此外，中度白血球上升、低度發(fā)燒、惡心、疲倦、便秘或偶腹瀉等非特異癥狀亦非少見。

　　盲腸炎又稱急性闌尾炎，闌尾炎在日常生活中比較常見，如治療不及時，常常引起多種并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥有傷口感染、腹膜炎、腹內(nèi)膿瘍、闌尾膿腫，尤以闌尾炎穿孔及腹膜炎為常見。

? ? ? 盲腸炎的典型癥狀為腹痛、惡心、嘔吐。腹痛由上腹開始，以腹?jié)q、悶痛為常見，后轉(zhuǎn)為右下腹。可能發(fā)燒，但通常先腹痛再發(fā)燒，溫度為38℃左右；闌尾炎穿孔后體溫則可高過39℃。幼兒常以腹膜炎表現(xiàn)。

　　盲腸炎在一開始的時候有不定點的腹痛出現(xiàn)，但大多還是出現(xiàn)在肚臍附近或是上腹部，這種痛的感覺悶悶的，若是不加理會，幾個小時以後就會慢慢的移向右下腹，此時若是用手按壓右腹部，疼痛會更加嚴(yán)重。比較特別的是，這個時候可以試試按壓右下腹部，并且快速的放開，如果感覺到有反彈的痛楚，就有可能是闌尾炎。但是這種痛到底有多痛呢？因為每個人的耐受程度不同，很難做比喻或以文字說明，一般經(jīng)歷過的人都會描述那是一種極為痛的痛楚，至於到底有多痛，就只有真正感受過的人才知道。除了明顯腹痛之外，患者也會出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，有些還會有輕度發(fā)燒(大約38度左右)，另外也有人會出現(xiàn)舌苔增加、口臭、或是顆粒性的白血球增加情況，有些人會出現(xiàn)便秘癥狀，有些人卻是恰恰相反，出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)甚至排泄物中都會出現(xiàn)血絲，由于癥狀多變，所以比較難以確診。闌尾炎的發(fā)生病程可以從幾個小時到幾個月不等，通常以病程的發(fā)生快慢來區(qū)分為急性與慢性，而急性的盲腸炎通常癥狀會比慢性的來得嚴(yán)重，也較具威脅性。一開始可能只是因為闌尾發(fā)炎、阻塞而出現(xiàn)腹痛的情況，但是時間一久，可能因為沒有處理，而導(dǎo)致膿瘍、甚至穿孔，一般穿孔都發(fā)生在癥狀出現(xiàn)後二十四至三十六小時，但小小孩或老年可能會更早。傳統(tǒng)上以剖腹開刀切除為治療方式，近來醫(yī)界開始運用腹腔鏡手術(shù)來處理盲腸炎，因具有疤痕小、恢復(fù)快的優(yōu)點，逐漸被病人接受。

　　飯后不做劇烈運動，如跑、跳等，可以有效地減少盲腸炎的發(fā)生。盲腸炎四點注意事項：

　　1、爭取時間是此癥最急切的。

　　2、萬勿拖延到演變成腹膜炎，不但體力耗損，且有生命危險。

　　3、盲腸發(fā)炎，不可當(dāng)作胃腸積滯來處理，有的人服用瀉藥，結(jié)果，不但受傷的器官無法休息，反而受到刺激，加速盲腸的發(fā)炎，甚至隨時可穿潰，增加病勢，要多注意。

　　4、平常胃痛時，用熱水袋敷痛處，通?？蓽p少痛楚，但是對盲腸患者而言，熱水袋的熱力透入腹內(nèi)，只會使盲腸發(fā)炎加速，反而有害。

　　盲腸炎急性發(fā)病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛或初起即為右下腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。右下腹固定壓痛反跳痛、肌緊張。直腸右前方觸痛或結(jié)腸充氣征或腰大肌征或閉孔內(nèi)肌征或咳嗽和觸痛試驗征陽性。輔助檢查見白細胞總數(shù)及中性粒細胞不同程度增高，Ｂ超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。

　　急性盲腸炎發(fā)作時最好用清流質(zhì)飲食，如米湯、杏仁茶、清湯、淡茶水、藕粉、薄面湯、去皮紅棗湯，應(yīng)以咸食為主，待病情緩解后，可逐步過渡到少渣半流食，盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。

　　腹痛劇烈時，應(yīng)禁食水，使胃腸充分休息，待腹痛減輕時，再酌情飲食，應(yīng)禁用生冷、刺激食品，如醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒等，也不要用興奮性食品如濃茶、咖啡、可可等，烹調(diào)時，以清淡為主，少用油脂或其它調(diào)料。

　　此外，要注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對貧血和營養(yǎng)不良者，應(yīng)在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內(nèi)臟。高維生素的食物帶有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。每餐最好吃2～3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。

　　當(dāng)盲腸炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)盲腸炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若盲腸炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)盲腸炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備?？傊鞘中g(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：

　　1、一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

　　2、抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型盲腸炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時間應(yīng)用。只有對炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。

　　3、止痛藥應(yīng)用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

　　4、對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。