胃、十二指腸潰瘍出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果，大多為中等動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支，而十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管的側壁破裂較之斷端出血不易自行止血。有時由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30％病例可出現(xiàn)第二次大出血。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者短期內出血〉400mk，可有循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象。循環(huán)系統(tǒng)的代償反應有心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮和毛細血管增生。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者出血量〉800mk，即可出現(xiàn)休克。休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細胞的血液灌注雖經代償仍受到嚴重的限制。從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯，臟器功能障礙和細胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者中多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史。突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動體位。同時可伴有惡心、嘔吐和腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高。由于穿孔后的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細速與血壓下降等癥狀。后期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。

　　一、癥狀

　　1、大多數(shù)患者有潰瘍病史，且近期內潰瘍病癥狀加重；

　　2、上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部；

　　3、多伴有惡心，嘔吐。

　　二、體征

　　1、全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚；

　　2、肝濁音界縮小或消失；

　　3、腸鳴音減弱或消失。

　　胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起，多數(shù)為動脈出血。約20％-30％的潰瘍病病人會發(fā)生不同程度的出血。預防胃、十二指腸潰瘍出血，應該做到以下幾點：

　　1、生活要有規(guī)律

????? 注意勞逸結合、保持心情舒暢、避免過度勞累或精神緊張；季節(jié)轉換時注意保暖；戒煙戒酒；少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物

????? 如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥；如有關節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等)。它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑。它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。

　　3、早發(fā)現(xiàn)早治療

????? 病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫(yī)院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復查，直到潰瘍全部愈合為止。

　　胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕或破裂等所致，需要做的檢查有：

　　一、全腹壓痛且肌緊張，尤以右上腹為甚。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　二、X線片及腹部透視見膈下游離氣體，腹穿抽得黃色混濁液體。

　　三、血常規(guī)檢查

　　1、白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)多在(15～20)×109/L，以中性粒細胞增多為主。

　　2、血紅蛋白和紅細胞：常因脫水，血液濃縮而升高。

　　四、血清淀粉酶可見中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內。

　　飲食療法是預防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。胃、十二指腸潰瘍出血患者在飲食上應注意做到加強營養(yǎng)和限制多渣食物。選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合。泛酸的患者應少用牛奶。

　　潰瘍病大出血患者多數(shù)經一般治療，如輸血補液、冷生理鹽水洗胃、內窺鏡下注射腎上腺素、激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10％病人出血仍繼續(xù)。 如有下列情況，應考慮手術治療。

　　1、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

　　2、在6～8小時內輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉，或暫時好轉而停止輸血后又再度病情惡化者。

　　3、不久前曾發(fā)生類似的大出血者。

　　4、正在內科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術治療不易止血。

　　5、年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。

　　6、大出血合并穿孔或幽門梗阻。

　　需要手術治療的患者應積極輸血抗休克，最好爭取在出血24小時內進行，效果較好。若拖延到病情十分危險時再手術則死亡率較高。老年患者應爭取較早手術治療。