引發(fā)低氧血癥的肝病病因?yàn)楦鞣N急、慢性肝病均可伴有肺血管異常和動(dòng)脈低氧血癥，最主要的是慢性肝病導(dǎo)致的肝硬化，特別是隱源性肝硬化、酒精性肝硬化、肝炎肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化。門(mén)靜脈高壓可能是肝肺綜合征的主要發(fā)病因素，并未發(fā)現(xiàn)其與肝硬化嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。肝肺綜合征的發(fā)生發(fā)展是多種因素作用的結(jié)果，不能單純用門(mén)脈高壓或肝功能不全來(lái)解釋。

　　肝肺綜合征的發(fā)生機(jī)理與氧合血紅蛋白親和力下降，前列腺素等血管擴(kuò)張因子致之肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺內(nèi)(動(dòng)靜脈和門(mén)-肺靜脈)分流，肺泡和毛細(xì)血管氧彌散受限，通氣/血流比例失調(diào)以及胸、腹水壓擠等有關(guān)。主要病變?yōu)榉窝軘U(kuò)張、肺循環(huán)紊亂，肺內(nèi)周?chē)艽布敖伍T(mén)處大動(dòng)、靜脈有多處吻合支，有混合的靜脈血藉之進(jìn)入肺靜脈。

　　肝肺綜合癥患者易并發(fā)肝硬化、病毒性肝炎、中毒性肝炎及肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　＜膊∮绊懟颊叩娜粘Ｉ?，危害患者健康，一定要及時(shí)治療。

　　由于肝肺綜合征是由原發(fā)性肝病引起的肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合不足所構(gòu)成的三聯(lián)征，故其臨床表現(xiàn)以原發(fā)肝病及肺部病變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)。

　　1、原發(fā)肝病的臨床表現(xiàn)

　　各種肝病均可發(fā)生肝肺綜合征，但以慢性肝病最為常見(jiàn)，尤其是各種原因引起的肝硬化如隱源性肝硬化、酒精性肝硬化、肝炎肝硬化、壞死后肝硬化及膽汁性肝硬化等，多數(shù)病人(約占80％)以各種肝病的臨床表現(xiàn)而就診，而此時(shí)尚缺乏呼吸系統(tǒng)癥狀，其各種肝病的臨床表現(xiàn)由于病因，病程及肝細(xì)胞功能損害程度及并發(fā)癥不同而又有很大差別，其中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝脾大、腹水、消化道出血、肝功能異常等，但與肝肺綜合征之間并無(wú)明顯相關(guān)性，部分臨床上肝病相當(dāng)穩(wěn)定的患者也可出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性減退的臨床表現(xiàn)，有資料顯示如在慢性肝病，肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣則提示可能有肺血管床的異常改變，甚至有人認(rèn)為具有蜘蛛痣體征者，全身及肺血管擴(kuò)張明顯，氣體交換障礙嚴(yán)重，提示其可能為肺血管擴(kuò)張的表皮標(biāo)記。

　　2、肺功能障礙的臨床表現(xiàn)

　　由于本病患者無(wú)原發(fā)性心肺疾病，多數(shù)(80％～90％)患者是在各種肝病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，如發(fā)紺、呼吸困難、杵狀指(趾)、直立性缺氧、仰臥呼吸(platypnea)等，其中，進(jìn)行性呼吸困難是肝肺綜合征最常見(jiàn)的肺部癥狀，Binay等認(rèn)為發(fā)紺是惟一可靠的臨床體征，仰臥呼吸、直立性缺氧是本征最具特征性的表現(xiàn)，肺部檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征，少數(shù)患者(約16％～20％)可在無(wú)各種肝病的臨床表現(xiàn)時(shí)以運(yùn)動(dòng)性呼吸困難為主訴就診，臨床應(yīng)予以重視，以防誤診，國(guó)內(nèi)高志等曾報(bào)道2例肝肺綜合征患者以發(fā)紺，活動(dòng)后心慌，氣短為主訴就診的病例，發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有肝硬化臨床表現(xiàn)(如肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹水)，利于本病診斷，如肝病患者同時(shí)合并其他肺部疾患(如慢支，肺氣腫及肺炎，胸腔積液等)可與肝肺綜合征同時(shí)并存，則可出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，應(yīng)注意鑒別，有資料研究表明：肝肺綜合征患者從最初出現(xiàn)呼吸困難到明確診斷平均需要2～7年的時(shí)間，也有約18％的患者在肝病診斷明確時(shí)即已出現(xiàn)呼吸困難。

　　(1)直立性缺氧

　　患者由仰臥位改為站立位時(shí)PaO2降低>10％。

　　(2)仰臥呼吸

　　患者由仰臥位改為站立位時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短癥狀，患者回復(fù)仰臥位狀態(tài)上述癥狀改善，據(jù)Krowka報(bào)道，約80％～90％的肝肺綜合征出現(xiàn)上述兩項(xiàng)表現(xiàn)，是由于肝肺綜合征患者肺部血管擴(kuò)張主要分布于中，下肺野，當(dāng)患者從仰臥位到站立位時(shí)，在重力的作用下，中下肺血流增加，加重了低氧血癥引起的，雖然上述兩項(xiàng)表現(xiàn)不是肝肺綜合征所特有，但提示了患者肺內(nèi)血管系統(tǒng)有明顯異常，如各種肝病患者出現(xiàn)上述兩項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)行進(jìn)一步檢查以便確認(rèn)。

　　預(yù)防肝肺綜合癥應(yīng)積極預(yù)防肝臟疾病，積極參加各種體育活動(dòng)，提高自身免疫力。經(jīng)常食用香菇、蘑菇、大棗、靈芝、四季豆(蕓豆)，有利于提高免疫力，打破病毒耐受狀態(tài)；注意高蛋白、高維生素飲食。勿長(zhǎng)期過(guò)度勞累，保持充足的睡眠，一般工作、學(xué)習(xí)均可以。忌酒、忌用一切損肝藥物。

　　1)臥床休息

　　取高枕半臥位或側(cè)臥位，避免平臥位，以免腹水壓迫腎臟。

　　2)飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受足以維持氮平衡并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而不致誘發(fā)肝性腦病為度。

　　3)保持大便次數(shù)

　　保持大便每天要有2~3次，并注意顏色變化，以防血氨積聚。如果大便呈鮮紅或黑色說(shuō)明有出血現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給以止血處理。

　　4)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓

　　肝腎綜合癥患者及家屬要學(xué)會(huì)正確測(cè)試脈搏和血壓，便于出院后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

　　5)限制鈉的攝入

　　每日攝入準(zhǔn)確記錄出入水量，特別應(yīng)注意觀察尿液的總量、顏色、比重。

　　6)保持心情舒暢

　　中醫(yī)認(rèn)為，情緒的變化能直接影響臟腑的生理功能。如暴怒傷肝，憂思傷脾，驚恐傷腎等。因此，保持樂(lè)觀情緒，避免不良刺激，便可防止病情反復(fù)甚至惡化。

　　肝肺綜合癥以原發(fā)肝病及肺部病變?yōu)樘攸c(diǎn)，肝肺綜合征特征性表現(xiàn)是直立位型呼吸困難、低氧血癥、發(fā)紺，輔助檢查如下：

　　1、肺功能測(cè)定

　　可測(cè)定肺活量、最大通氣量、功能殘氣量、肺總量、呼吸儲(chǔ)備容積、R/T、一秒鐘用力呼氣容積量、肺一氧化碳彌散量等。在無(wú)明顯胸、腹腔積液的肝肺綜合征患者雖然肺容量及呼氣量可基本正常，但仍有較明顯的彌散量改變，即使校正血紅蛋白后仍明顯異常。

　　動(dòng)脈血?dú)夥治觯焊畏尉C合征時(shí)肺泡氧分壓下降，小于70mmHg；SaO2下降，小于90％。直立位和仰臥位時(shí)PaO2下降，大于10mmHg；A-aPO2梯度上升15～20mmHg。呼吸室內(nèi)空氣和100％氧氣時(shí)PaO2測(cè)定也有重要價(jià)值。A-aPO2較PaO2更靈敏，可作為肝肺綜合征的主要診斷依據(jù)。

　　2、超聲心動(dòng)掃描

　　經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以鑒別病變部位，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖比經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖敏感性更高，且與氣體交換障礙有相關(guān)性。

　　3、肺血管造影

　　Ⅰ型：彌漫性前毛細(xì)血管擴(kuò)張：彌漫分布的蜘蛛樣影像，彌漫分布的海綿狀或污漬樣影像，吸100％氧氣可以使PaO2升高。

　?、蛐停簲嗬m(xù)的局部動(dòng)脈畸形或交通支：孤立的蚯蚓狀或團(tuán)狀影像，吸100％氧氣對(duì)PaO2無(wú)影響。

　　4、CT檢查

　　肝肺綜合征患者部CT可顯示肺遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，有大量異常的末梢分支，可提示肝肺綜合征的存在，但無(wú)特異性。

　　5、胸部X線

　　肝肺綜合征表現(xiàn)無(wú)特異性，立位時(shí)X線胸片可見(jiàn)到在兩肺基底部顯示間質(zhì)性浸潤(rùn)，為血管擴(kuò)張的陰影，平臥時(shí)消失，尚需與肺間質(zhì)纖維化相鑒別。

　　肝肺綜合癥（HPS）的一般治療，包括治療原發(fā)病，改善肝臟功能或延緩肝硬化的進(jìn)程，減低門(mén)靜脈壓力，有可能減少肺內(nèi)右向左分流。

　　1、吸氧及高壓氧艙

　　適用于輕型、早期HPS患者，可以增加肺泡內(nèi)氧濃度和壓力，有助于氧彌散。

　　2、栓塞治療

　　適用于孤立的肺動(dòng)靜脈交通支的栓塞，即肺血管造影Ⅱ型的HPS患者。

　　3、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)

　　可改善HPS患者的氧合作用，PaO2和肺泡動(dòng)脈氧分壓差均可明顯改善，患者呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)等待原位肝臟移植的HPS患者，TIPS可降低圍手術(shù)期病死率，提高手術(shù)安全性。

　　4、原位肝移植

　　原位肝移植是HPS的根本性治療方法。可逆轉(zhuǎn)肺血管擴(kuò)張。HPS合并的進(jìn)行性低氧血癥可作為肝移植的適應(yīng)證。Kaspar等最近報(bào)道原位肝臟移植后患者的氧分壓、氧飽和度及肺血管阻力均明顯改善。

　　5、藥物治療

　　HPS的藥物治療進(jìn)展緩慢，療效不滿意。奧曲肽為強(qiáng)效的血管擴(kuò)張神經(jīng)肽抑制物，被認(rèn)為可通過(guò)阻斷神經(jīng)肽、血管活性肽、抑制胰高血糖素等環(huán)節(jié)，減少HPS患者的肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。烯丙哌三嗪能改善慢性阻塞性肺病的通氣/血流比例，能使缺氧肺血管收縮，從而改善肺通氣/血流比例。亞甲藍(lán)臨床應(yīng)用可以增加肺血管阻力和體循環(huán)血管阻力，改善HPS患者的低氧血癥和高動(dòng)力循環(huán)。目前藥物治療均未得到公認(rèn)。