1、甲狀腺激素的直接作用肝臟對(duì)甲狀腺素的代謝、轉(zhuǎn)化、排泄及甲狀腺結(jié)合球蛋白的合成具有重要作用。

　　2、甲亢高代謝狀態(tài)下導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧缺血。

　　3、肝臟能量代謝的障礙。

　　4、甲亢患者并發(fā)感染等。

　　一、消化系統(tǒng)

　　1、胰腺疾病急性胰腺炎。

　　2、食管、胃腸損害食管炎、食管潰瘍、食管下段靜脈曲張；胃潰瘍、胃黏膜損害、胃出血等。

　　3、脂肪肝臨床上常見(jiàn)于急性黃疸型肝炎恢復(fù)期或恢復(fù)后以及慢性乙型或丙型肝炎。

　　4、原發(fā)性肝癌乙型、丙型肝炎病毒感染是原發(fā)性肝癌的重要原因之一。

　　二、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1、糖尿病。

　　2、低血糖。

　　3、內(nèi)分泌損害。

　　3、血液系統(tǒng)并發(fā)癥

　?。?）再生障礙性貧血。

　?。?）白細(xì)胞減少癥。

　?。?）血小板減少癥。

　?。?）單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

　?。?）反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥。

　?。?）溶血性貧血。

　?。?）凝血功能障礙。

　　4、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

　?。?）心臟病變①外周循環(huán)阻力升高。②心律。③心肌炎。

　?。?）血管病變①結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎常見(jiàn)于乙型肝炎患者。②原發(fā)性冷球蛋白血癥(EMC)。

　　5、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

　?。?）肝炎相關(guān)性腎小球腎炎。

　?。?）腎小管性酸中毒。

　?。?）急性腎功能衰竭。

　　6、結(jié)締組織和肌組織并發(fā)癥

　?。?）皮膚病變急性肝炎可發(fā)生蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、環(huán)形紅斑、紅斑疹、斑丘疹；重型肝炎可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、瘀瘡、面部蝶形紅斑、多形紅斑等；淤膽型肝炎常出現(xiàn)皮膚瘙癢；肝硬化患者在下肢脛前皮膚可出現(xiàn)斑片狀色素沉著。

　?。?）關(guān)節(jié)病變多為游走性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。

　?。?）肌肉病變慢性肝炎患者出現(xiàn)四肢肌痛較普遍，一般較輕。

　　7、其他系統(tǒng)并發(fā)癥

　?。?）呼吸系統(tǒng)病變①病毒性肝炎可并發(fā)滲出性胸膜炎。②急性肝衰竭患者血中各種有毒物質(zhì)致肺泡通透性改變，進(jìn)而引起非心源性肺水腫，臨床上表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)病變①肝性腦病是重癥肝炎肝衰竭時(shí)出現(xiàn)的神經(jīng)精神綜合征。②急性肝炎早期，部分患者可出現(xiàn)短暫的精神癥狀，煩躁、易怒、失眠等。

　　8、干燥綜合征。

　　9、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。

　　肝病患者一定要堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，一方面要進(jìn)步認(rèn)知度和檢測(cè)意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　甲亢自身引起的肝功能損害包括黃疸肝酶升高食欲不振厭油腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀由于無(wú)特異性表現(xiàn)故應(yīng)與病毒性肝炎抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑒別而這3種的肝損害的機(jī)制和治療方法不同因此早期明確診斷尤為重要。

　　一、甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損害有以下幾點(diǎn)區(qū)別

　　1、與甲亢嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)；

　　2、消化系統(tǒng)食欲不振厭油等肝炎癥狀明顯；

　　3、肝炎感染標(biāo)記物陽(yáng)性；

　　4、抗甲狀腺治療無(wú)效等。

　　二、抗甲狀腺藥物性肝損害的診斷通常用排除法即

　　1、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查有肝損害的證據(jù)；

　　2、用藥與肝損害的時(shí)序性即肝損害在用藥之后發(fā)生；

　　3、無(wú)肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)或自身免疫性肝炎；

　　4、無(wú)慢性肝病的證據(jù)；

　　5、未同時(shí)使用其他已知肝毒性藥物；

　　6、停藥后肝功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)；

　　7、病理顯示肝小葉內(nèi)單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)；

　　8、重復(fù)使用相同的藥物可再次引起肝損害。

　　通常認(rèn)為抗甲狀腺藥物引起的肝損壞多見(jiàn)于用藥后3個(gè)月內(nèi)PTU所致的肝損害以不同程度的肝細(xì)胞壞死為主而MMI肝損害以肝內(nèi)淤膽為主即肝細(xì)胞和(或)膽小管淤膽前者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高后者主要表現(xiàn)為膽紅素升高。

　　預(yù)防在先，定期隨訪(fǎng)，對(duì)先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由于藥物性肝損害大多發(fā)生在治療的3個(gè)月內(nèi)，所以在開(kāi)始治療的3個(gè)月內(nèi)定期隨訪(fǎng)病人，監(jiān)測(cè)肝功能，并告知病人如出現(xiàn)厭食、黃疸等類(lèi)似肝炎癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　甲亢性肝病的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)，甲亢自身引起的肝功能損害包括黃疸肝酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。甲狀腺B超、腹部B超。

　　飲食注意：三高一限：高能量、高蛋白、高維生素飲食，限制碘的攝入。增加碳水化合物，適當(dāng)增加礦物質(zhì)和維生素，尤其是鉀、鈣、及磷等，限制食物纖維。應(yīng)少吃粗糧、韭菜、綠豆芽等多纖維的食物。

　　1、甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢為主此時(shí)抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應(yīng)酌情減少因較大劑量的藥物易發(fā)生肝損害也不能提高甲亢的緩解率同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能如肝損害持續(xù)進(jìn)展則必須停藥。

　　2、保肝降黃避免對(duì)肝臟有損害的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥和雌激素使用后可出現(xiàn)肝損害可能這類(lèi)藥物增加血清甲狀腺激素水平因此當(dāng)甲亢病人服用某些藥物后可能促進(jìn)肝毒性作用。

　　3、對(duì)輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥物筆者認(rèn)為對(duì)有慢性肝病或服藥后肝功能不良的甲亢患者宜首選放射性碘或手術(shù)治療。