發(fā)病原因

　　復(fù)發(fā)性潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。

　　1、迷走神經(jīng)切斷不完全：迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報(bào)道術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率不一致，低的可達(dá)1。5％，高的可達(dá)30％，如此大的差異，說明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)。提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗(yàn)是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

　　2、胃切除范圍不足：對于DU手術(shù)，切除遠(yuǎn)端胃應(yīng)達(dá)75％以上，如若胃切除范圍不足60％，則術(shù)后復(fù)發(fā)率成倍升高。因?yàn)槲盖谐秶粔?，殘留壁?xì)胞過多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。

　　3、胃竇黏膜殘留：胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細(xì)胞分泌大量胃泌素，致使?jié)儚?fù)發(fā)。如行Bancrart手術(shù)時(shí)胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起復(fù)發(fā)性潰瘍。

　　4、空腸輸入袢過長或堿性腸液轉(zhuǎn)流：距屈氏韌帶越遠(yuǎn)的空腸，其抗酸能力越差，如空腸輸入袢過長，則易致吻合口空腸側(cè)潰瘍。此外如行輸入袢與輸出袢之間的側(cè)相吻合或行Rotx-en-Y胃空腸吻合術(shù)時(shí)，因堿性膽汁和胰液被轉(zhuǎn)流，也容易并發(fā)吻合口空腸側(cè)潰瘍。

　　5、胃潴留：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，由于胃張力低下并發(fā)胃潴留，則胃壁擴(kuò)張刺激胃竇部黏膜G細(xì)胞不斷釋放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下層中的肥大細(xì)胞釋放組織胺，結(jié)果是胃酸分泌增加。

　　6、其他：如患者在術(shù)前就有高胃泌素血癥，如胃竇G細(xì)胞增生癥、胃泌素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外術(shù)后病人長期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。

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　　復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率為50％～60％，出血量多較大而致命。穿孔的發(fā)生率1％～5％。更多見慢性穿透，穿入結(jié)腸可引起胃-空腸-結(jié)腸瘺，發(fā)生率約10％，此時(shí)多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣，時(shí)有糞便臭味或嘔吐時(shí)含糞渣，很快消瘦。

　　復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生的時(shí)間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生，疼痛仍是復(fù)發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹，左，上，下腹，背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯，國外也有報(bào)道疼痛只有40％的病例中出現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥狀，原因多為吻合口水腫，痙攣或幽門管，十二指腸球部出口梗阻等。

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　　1、因人而異，適度鍛煉：要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣，選擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時(shí)間。對于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況，是否能夠與所選擇的運(yùn)動鍛煉方法相適應(yīng)。

　　2、循序漸進(jìn)，逐漸加大運(yùn)動量：在開始進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時(shí)，運(yùn)動量以小為宜。隨著患者機(jī)體健康狀況的改善，運(yùn)動量可逐漸加大，達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動強(qiáng)度后即應(yīng)當(dāng)維持在此水平上堅(jiān)持鍛煉，嚴(yán)禁無限制加大或突然加大運(yùn)動量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

　　3、選擇適宜時(shí)間：消化性潰瘍患者不宜在飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動，也不應(yīng)在劇烈運(yùn)動后立即進(jìn)食。一般較大運(yùn)動量的體育鍛煉應(yīng)在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，飯后進(jìn)行一般散步；則有助于消化和吸收。

　　4、全身運(yùn)動，相互配合：消化性潰瘍患者的運(yùn)動療法，要注意全身運(yùn)動與局部運(yùn)動相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用。一般以全身運(yùn)動為主，同時(shí)注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委?，對癥狀改善可有一定幫助，可能對改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用，以促進(jìn)潰瘍的愈合。

　　5、持之以恒，長期堅(jiān)持：運(yùn)動療法對于消化性潰瘍的康復(fù)保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長期堅(jiān)持，才能取得預(yù)期的效果。因?yàn)闄C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善，身體體質(zhì)的增強(qiáng)，是要通過多次適當(dāng)運(yùn)動量的刺激和強(qiáng)化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時(shí)間。

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　　1、胃液分析：潰瘍術(shù)后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如BAO增加而MAO不增加則說明壁細(xì)胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因，若MAO增高而BAO不增高，說明壁細(xì)胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠，行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。

　　2、胃泌素測定：血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤，胃竇部G細(xì)胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進(jìn)一步做鈣激發(fā)試驗(yàn)或促胰液素激發(fā)試驗(yàn)，如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。

　　3、血清鈣測定：以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。

　　4、核素掃描：胃黏膜可攝取和分泌99mTc，如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜，經(jīng)靜脈注射99mTc，在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集，其特異性達(dá)100％。

　　5、剛果紅試驗(yàn)：剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用，如迷走神經(jīng)切斷不全，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時(shí)，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍(lán)黑色。

　　6、假餐試驗(yàn)：是檢測迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法，囑病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg，再測高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO

　　7、纖維胃鏡檢查：纖維胃鏡的檢查對診斷有重要意義，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷，但在施行BillrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細(xì)觀察，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡，BillrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃側(cè)，用不吸收縫線作吻合，有時(shí)可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類似潰瘍的癥狀，有時(shí)在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。

　　8、X線檢查：上消化道鋇餐造影檢查對復(fù)發(fā)性潰瘍之診斷不如對胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠，一般認(rèn)為僅有50％左右的準(zhǔn)確率，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除復(fù)發(fā)性潰瘍，吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時(shí)并不一定出現(xiàn)龕影，有時(shí)可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。

　　在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致，因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6～8周為宜。

　　一、復(fù)發(fā)性潰瘍食療方

　　1、肝郁氣滯型

　　臨床表現(xiàn)胃脘悶脹，痛引兩脅，得噯氣或矢氣稍減，郁怒則脹滿痛甚，噯氣泛酸，納呆食少，舌苔薄白，脈弦。

　?。?）柚皮粥

　　配方：鮮柚子皮1個，粳米60克。

　　制法：將柚皮的內(nèi)外刮洗干凈，清水浸泡1日，切成塊放入砂鍋內(nèi)，加水煮沸，下粳米，用文火煮粥，加入蔥、鹽、味精調(diào)味即可。

　　功效：舒肝理氣，健脾開胃。

　　用法：每日1劑，可作早餐食用。

　?。?）佛手豬肚湯

　　配方：豬肚1個（約500克），鮮佛手15克，生姜4片。

　　制法：將豬肚去肥油，漂洗干凈，再用開水氽去腥味。佛手、生姜、豬肚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸后，文火煮1～2小時(shí)，調(diào)味即成。

　　功效：疏肝理氣，和胃止痛。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　?。?）枳殼青皮豬肚湯

　　配方：豬肚1個（約500克），枳殼12克，青皮6克，生姜4片。

　　制法：將豬肚去肥油，漂洗干凈，再放入開水氽去腥味。枳殼、青皮、生姜、豬肚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸后，文火煮2小時(shí)，調(diào)味即成。

　　功效：理氣和胃止痛。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　?。?）麥芽青皮飲

　　配方：生麥芽30克，青皮10克。

　　制法：將生麥芽、青皮一同加適量清水煮沸后去渣。

　　功效：疏肝解郁，理氣止痛。

　　用法：用法；每日1劑，代茶飲。

　　（5）橘餅粥

　　配方：橘餅3個，粳米50克。

　　制法：將桔餅切碎，與梗米一起放鍋內(nèi)煮粥。

　　功效：理氣和胃。

　　用法：每日1次，作早點(diǎn)食用。

　　2、脾胃虛寒型

　　臨床表現(xiàn)胃脘隱隱作痛，痛時(shí)喜溫喜按，饑餓加重，得食則減，受涼或勞累易發(fā)，多食脘腹痞脹，面色萎黃，倦怠乏力，四肢欠溫，時(shí)嘔清涎，大便溏薄。舌淡，苔薄潤，脈沉細(xì)而濡軟無力。

　?。?）胡蘿卜燒羊肉

　　配方：羊肉1000克，胡蘿卜50o克。

　　制法：羊肉切塊，胡蘿卜切成轉(zhuǎn)刀塊。起鍋（不放油），將胡蘿卜先炒10分鐘，至半熟，盛起，備用。起油鍋，放植物油3匙，用旺火燒熱油后，先人生姜5片，隨即倒入羊肉，翻炒5分鐘，加黃酒3匙，至炒出香味后，加細(xì)鹽、醬油、冷水少量。再燜燒10分鐘，倒入砂鍋內(nèi)，放人胡蘿卜、橘皮，加清水約3大碗，用旺火燒開，加黃酒1匙后，改用小火慢燉約2小時(shí)，至羊肉酥爛透香時(shí)，離火。

　　功效：暖胃補(bǔ)虛，祛風(fēng)除寒。

　　用法：佐餐食。

　?。?）黑棗糯米粥

　　配方：黑棗7個，糯米40克。

　　制法：黑棗、糯米洗凈，倒入小鍋內(nèi)，加清水2大碗，旺火燒開后，改用中火煮半小時(shí)，加紅糖1匙，生姜末少許，再煮片刻，離火。

　　功效：補(bǔ)中除寒，溫脾養(yǎng)胃。

　　用法：作早餐或作點(diǎn)心食用。

　　（3）桂花蓮子羹

　　配方：糖腌桂花2克，蓮子60克。

　　制法：蓮子用開水泡脹，浸1小時(shí)后，剝衣去心。將蓮肉倒入鍋內(nèi)，加清水適量，小火慢燉約2小時(shí)，至蓮子酥爛，湯糊成羹，加白糖、桂花，再燉5分鐘，離火。

　　功效：溫中散寒，補(bǔ)心益脾，暖胃止痛。

　　用法：作早餐或作點(diǎn)心食用。

　?。?）羊肉湯

　　配方：羊肉250克。

　　制法：如常法煮湯。

　　功效：健脾和胃，溫中散寒。

　　用法：佐餐食用，可常食。

　?。?）橘花茶

　　配方：橘花、紅茶末各3～5克。

　　制法：上二味，以沸水沖泡10分鐘，代茶飲。

　　功效：溫中理氣，和胃止痛。

　　用法：每日1劑，不拘時(shí)溫服。

　　3、脾虛血瘀型

　　臨床表現(xiàn)胃脘刺痛而持久，痛處固定、拒按，食后加重，或伴有嘔血、黑便。舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。

　?。?）雞子殼粉

　　配方：雞子殼粉6克，食鹽2克，維生素C片0。6克。

　　制法：雞子殼（即雞蛋殼）搗碎研末，取6克雞子殼粉，與食鹽、維生素C片混勻，裝瓶備用，以上為1日量。

　　功效：和胃止血。

　　用法：每日3次，分服，3～5日為1個療程。

　?。?）山楂山藥鯉魚湯

　　配方：鯉魚1條（約300克），山楂30克，淮山藥30克。

　　制法：鯉魚洗凈切塊，起油鍋，用姜片熗鍋，把山楂、淮山藥、鯉魚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸，文火煮1～2小時(shí)，調(diào)味即成。

　　功效：補(bǔ)脾益氣，活血化瘀。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　　（3）仙鶴草粥

　　配方：仙鶴草20克，三七粉10克，糯米250克。

　　制法：先將糯米加水適量煮成粥，然后放入仙鵒草及三七粉，再煮20分鐘即可。

　　功效：養(yǎng)血補(bǔ)中，止血消炎。

　　用法：每日2次適量服之。連服5日為1個療程。

　?。?）墨魚粥

　　配方：干墨魚1條，粳米100克，香菇50克，冬筍少許。

　　制法：墨魚去骨洗凈，切成細(xì)絲。香菇和冬筍也分別切成細(xì)絲。在砂鍋里放入清水、墨魚、料酒，熬煮至魚肉爛。然后加入粳米、香菇、冬筍熬粥，待粥成時(shí)，用食鹽、味精、胡椒粉調(diào)味即可。

　　功效：養(yǎng)血和血。

　　用法：可作早晚餐食用。

　　4、寒熱錯雜型

　　臨床表現(xiàn)胃脘疼痛，痛時(shí)喜暖喜按，痞悶不適，嘔逆食少，口干口苦，大便秘結(jié)，舌胖有齒印，苔黃或黃白相兼。脈弦或數(shù)。

　?。?）土豆蜜膏

　　配方：鮮土豆1000克，蜂蜜適量。

　　制法：土豆切絲，搗爛絞汁，將土豆汁放在鍋中先以大火煮沸，再用文火煎熬濃縮至稠黏時(shí)，加入蜂蜜一倍。再煎至稠黏時(shí)停火，待冷裝瓶備用。

　　功效：和胃調(diào)中。

　　用法：每日2次，每次1湯匙?？崭箷r(shí)食。

　?。?）鮮包菜飴糖汁

　　配方：鮮包菜、飴糖適量。

　　制法：將包菜用冷開水洗凈后搗爛，置消毒紗布中絞汁。

　　功效：清熱止痛，愈合潰瘍。

　　用法：每日早晚飯前，取鮮包菜汁1杯加溫后，加入適量飴糖飲服。每日2次，每10日為1個療程。

　　（3）潰瘍茶

　　配方：茶葉、白砂糖各250克。

　　制法：上二味加清水適量；煮數(shù)沸，候冷沉淀去渣，貯于潔凈的容器中加蓋，于干燥處貯藏。經(jīng)6～12日后，若色如陳酒，結(jié)面如羅皮，即可服用，若未結(jié)面，則要經(jīng)7～14日，就可飲用。

　　功效：和中化濕，消炎斂潰。

　　用法：每日2次，早晚將上茶蒸熱后各服1調(diào)羹

　　二、復(fù)發(fā)性潰瘍吃哪些對身體好

　　1、選擇營養(yǎng)價(jià)值高，細(xì)軟易消化的平衡膳食：如牛奶、酸奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等，經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對胃腸無刺激；同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素；半流質(zhì)期三大營養(yǎng)素比例約為：碳水化物60％，蛋白質(zhì)15％，脂肪25％；流質(zhì)期為碳水化物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。

　　2、足夠的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)對胃酸起緩沖作用，可中和胃酸，但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進(jìn)胃酸分泌。所以供給足夠蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要，每天按lg/kg供給，促進(jìn)潰瘍修復(fù)；若有貧血，至少應(yīng)按1。5g/kg。

　　3、不需嚴(yán)格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌；適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激，但過高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動，胃內(nèi)食物不易進(jìn)入十二指腸，引起胃脹痛，可供給60-70g/d；宜選擇易消化吸收乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪及適量植物油。

　　4、碳水化物：既無刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供給300-350g；選擇易消化食物，如厚粥、面條、餛飩等。

　　三、復(fù)發(fā)性潰瘍最好不要吃哪些食物

　　1、避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)食物：機(jī)械性刺激增加對粘膜損傷，破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類等；化學(xué)性刺激會增加胃酸分泌，對潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。

　　2、禁忌易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及過酸食品等；易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜油、洋蔥等；

　　3、忌生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；

　　4、忌堅(jiān)硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；

　　5、忌強(qiáng)烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　一、中藥辨證分型治療

　　1、肝胃不和證：治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g、積實(shí)6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。

　　2、脾胃濕熱證：治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g（或黃芩9g）姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。

　　3、氣滯血瘀證：治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g（分二次沖服）、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。

　　4、脾胃虛寒證：治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g。

　　二、中醫(yī)治則歸納起來有如下方法：

　　1、健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。

　　2、疏肝和胃法：常用方為四逆散、逍遙散等。

　　3、清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。

　　4、活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。

　　5、滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。

　　6、收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類散及其改進(jìn)方785，常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。

　　三、西醫(yī)治療

　　1、藥物治療：先行H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等治療。較多報(bào)道，治療6～8周以后約70％可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達(dá)80％以上。加用抗幽門螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍僅適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無手術(shù)條件的病例。

　　復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療：手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

　?。?）首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。

　?。?）首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達(dá)75％，無胃竇殘留，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。如有胃竇殘留，則須切除。如空腸輸入袢過長，應(yīng)予糾正重建吻合口。

　?。?）首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。若胃竇切除有困難，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

　　（4）首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。

　　（5）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。

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