1.病因
　?。?）病原：痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌及宋內(nèi)痢疾桿菌。各型志賀菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素。
　?。?）傳染源：患者和帶菌者。
　?。?）傳播途徑：消化道傳播。
　?。?）易感人群：人群普通易感，病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時間短，易反復(fù)感染。
　　（5）流行特征：細(xì)菌性痢疾呈全年散發(fā)，以夏秋兩季多見。
　　2.發(fā)病機制 痢疾桿菌進入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅的細(xì)菌到達腸道，侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，然后通過基底膜進入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥。中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強烈反應(yīng)，表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。
　　3.病理 急性菌痢病變可累及整個結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。中毒性菌痢腸道病變輕微，突出的病理改變?yōu)榇竽X及腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性。慢性菌痢腸黏膜水腫和腸壁增厚，瘢痕和息肉形成。

　?。?、痢疾后綜合癥的典型癥狀最早出現(xiàn)結(jié)膜炎，持續(xù)時　間較短，常為雙側(cè)，可為球結(jié)膜也可為瞼結(jié)膜受累，嚴(yán)重者影響全結(jié)膜，伴有結(jié)膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎。

　?。病㈥P(guān)節(jié)炎為痢疾后綜合癥的主要癥狀，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但以踝膝關(guān)節(jié)為多，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，常對稱發(fā)生，類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和肢體活動受限。

　?。?、尿道炎，尿急，尿頻，尿痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿，膿尿，尿　痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿，膿尿，伴發(fā)膀胱炎，前列腺炎，但尿細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，都是痢疾后綜合癥的典型癥狀。

　　痢疾后并發(fā)癥還可伴有全身中毒癥狀，表現(xiàn)發(fā)熱，體濕可達３９℃，嬰幼兒出現(xiàn)高熱驚厥，多無寒戰(zhàn)，伴有食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉煩躁不安，頭痛頭暈等，可持續(xù)２～３周，重者并發(fā)胸膜炎，心內(nèi)膜炎。

　　1.急性菌痢 急性腹瀉，伴有畏寒、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
　　2.急性中毒型菌痢（多見于２～７歲兒童） 起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。臨床上以嚴(yán)重全身毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)，而腸道癥狀輕或缺如。
　　3.慢性菌痢 有持續(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便的痢疾癥狀，病程超過2個月。

　　細(xì)菌性痢疾，又稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。菌痢的受害者中，兒童最多，青少年次之，對中小學(xué)生健康危害很大。菌痢又與學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境的好壞、健康教育與知識水平的高低有直接聯(lián)系。所以，預(yù)防細(xì)菌性痢疾在學(xué)校衛(wèi)生工作中占有重要地位。

　　青少年痢疾后，會有發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。其中，一部分人久治不愈，轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)常有腹痛血便，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，另一些人從一開始就出現(xiàn)中毒癥狀，常因迅速出現(xiàn)的休克和呼吸衰竭等原因而死亡。

　　一旦確診為細(xì)菌性痢疾后，應(yīng)臥床休息。病情較輕的，可吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物，但不能吃生冷、多油、多渣和刺激性的東西；病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)普通膳食。如果有高燒、嘔吐嚴(yán)重、脫水，或者有明顯全身中毒癥狀的，則應(yīng)住院治療觀察，給于輸液和對癥治療。

　　痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素（如氯霉素、鏈霉素和氨芐青霉素等）消滅。但是，近年來對這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來越多，以致治療效果下降。所以，醫(yī)生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等來進行治療；此外，痢特靈、黃連素、增效磺胺，也很有效。這些藥物通常由醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時本地區(qū)的細(xì)菌藥敏情況來選用，而且要徹底、足量治療以防慢性化，所以一般不要自作主張亂服。

　　對于慢性菌痢，除堅持抗菌治療外，一般還可使用皮下注射多價痢疾酒精菌苗的方法進行免疫治療，療效較好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應(yīng)有規(guī)律，同時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)；飲食則既要富有營養(yǎng)，又要易消化、少渣滓，以減少對胃腸的刺激；患慢性菌痢時間較長的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用，以免因長期使用抗生素而使腸道里對人體有益的大腸桿菌也受到抑制，加重腸功能紊亂。

　　對于中毒性痢疾，只要及早診斷，及早送醫(yī)院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根據(jù)學(xué)校群體的特點，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

　　首先，要大力開展愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對糞便進行無害化處理，防止水源污染，消滅蒼蠅。

　　要控制好傳染源，做到對急性病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和治療。

　　1.血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕至中度增多，可達（10～20）×109/L。慢性患者可有貧血表現(xiàn)。
　　2.大便常規(guī) 糞便外觀多為黏液血便，鏡檢可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
　　3.細(xì)菌培養(yǎng) 糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可以確診。
　　4.免疫學(xué)檢查 采用免疫學(xué)方法檢測細(xì)菌或抗原具有早期、快速的優(yōu)點，對細(xì)菌的早期診斷有一定幫助。

　　為了預(yù)防菌痢傳播，除注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣外，在飲食上還有下列禁忌：

　?、偌扇忸悵庵皠游飪?nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

　?、诩纱掷w維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加，導(dǎo)致脹氣。

　?、奂纱碳ゎ愂澄?。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加??；這些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時間長，會加重消化道負(fù)擔(dān)。

　?、芗晌廴臼澄?。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

　?、菁尚院c食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

　?、藜尚翢岽碳な澄?、韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

　　消化道隔離。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食。

　　１．急性菌痢

　?。ǎ保┮话阒委煟焊邿帷⒏篂a頻繁、腹痛劇烈時，應(yīng)對癥治療。脫水時采用口服補液：葡萄糖２０ｇ，氯化鈉３．５ｇ，碳酸氫鈉２．５ｇ或枸櫞酸三鈉２．９ｇ，氯化鉀１．５ｇ，加溫開水至１０００ｍ１。脫水明顯者給予靜脈補液，酸中毒時，應(yīng)給堿性溶液。

　?。ǎ玻┛咕委煟焊鶕?jù)當(dāng)時、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。

　　①諾氟沙星：每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分之次服，５～７日為１療程。

　?、谝乐Z沙星，每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日為１療程。

　?、蹚?fù)方新諾明：每片含ＳＭＺ４００ｍｇ和ＴＭＰ８０ｍｇ，每次２片，每日２次，首劑加倍，兒童劑量酌減。５～７日為１療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。

　?、芗籽跗S氨嘧啶（ＴＭＰ）?。撼Ｅc磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次０．１～０．１５ｇ，每日２次；兒童每日５～８ｍｇ／ｋｇ，分２次服，?。怠啡諡椋悲煶獭⒂盟帟r要注意觀察血象。

　?、菘股兀鹤们檫x用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素０．２～０．４ｇ，每日２次；慶大霉素８萬Ｕ，每日２～３次，其次為氨芐青霉素４～８ｇ／天，靜脈滴注；磷霉素鈉２～６ｇ／天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星０．２ｇ，每日２次，靜脈滴注。

　?、薅坛炭焖侬煼ǎ褐Z氟沙星０．６ｇ或黃連素１ｇ?。ɑ蛲撩顾兀薄。?，加ＴＭＰ?。埃玻?，每１２小時１次，４次為１療程。高熱時酌加潑尼松１０～２０ｍｇ，腹痛者酌加山莨菪堿（６５４－２）１０～２０ｍｇ。

　　２．中毒性菌痢

　?。ǎ保┙獬墀d攣：疾病早期即給予血管擴張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿（６５４－２）或阿托品治療。６５４－２劑量為每次４０ｍｇ，兒童每次１～２ｍｇ／ｋｇ，每１０～１５分鐘靜注１次。病情危重時劑量加大，每次５０～６０ｍｇ，兒童每次３～４ｍｇ／ｋｇ。待四肢轉(zhuǎn)暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時停藥。也可用阿托品，每次０．０３～０．?。埃担恚纾耄纾梅ㄍ叮担矗?。

　　（２）降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時用１％溫鹽水１０００ｍ１流動灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑。對極度躁動不安者用安定１０ｍｇ肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛４０～６０ｍｇ／ｋｇ灌腸；或苯巴比妥鈉５ｍｇ／ｋｇ肌肉注射。

　?。ǎ常┓乐窝h(huán)衰竭

　?、贁U充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡：對無明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補充，成人每日２５００～３０００ｍ１；兒童每日８０～１００ｍｌ／ｋｇ，分批靜脈滴注。開始２～３批用１／２等滲液體，爾后用１／３等滲液體。對吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時，先用５％碳酸氫鈉液，成人每次２５０～３００ｍ１，兒童每次５ｍｌ／ｋｇ、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用２：１溶液（２份生理鹽水，１份１．４％碳酸氫鈉溶液）成人每次５００ｍ１，兒童每次１０～２０ｍｌ／ｋｇ，靜脈點滴。爾后用６％低分子右旋糖酐，成人每次不超過５００ｍ１，兒童按１０～２０ｍｌ／ｋｇ（一次最大量不超過３００ｍｌ）靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時，改用生理維持液補給。低鉀者須補鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。

　?、趹?yīng)用血管擴張藥：對循環(huán)衰竭患者在擴容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴容糾酸的同時，根據(jù)病情需要給予血管擴張藥以改善微循環(huán)。常用６５４－２，用藥方法同上。

　?、奂に刂委煟涸缙趹?yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍（氫化可的松）或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日３００～４００ｍｇ，兒童每日５～１０ｍｇ／ｋｇ，分３～４次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時６小時后可重復(fù)使用。

　?、苊攸S制劑的應(yīng)用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙Ｋ治療。

　?、菘s血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經(jīng)擴容糾酸、應(yīng)用血管擴張藥、強心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

　?。ǎ矗┓乐文X水腫及呼吸衰竭。

　?、賾?yīng)用大劑量山莨菪堿治療（用法同上）。、

　　②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時，立即用２０％甘露醇或２５％山梨醇每次１．０ｇ／ｋｇ，靜脈注射，４～６小時１次，與５０％葡萄糖交替應(yīng)用。必要時可用３０％尿素每次０．５～１．０ｇ／ｋｇ，靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。

　?、燮渌狠斠?、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開，用人工呼吸器。

　?。ǎ担】咕委煟航陙砟退幘曛饾u增多，為有效地控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物?？刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按急性菌痢治療。

　?。ǎ叮∫暟榘l(fā)病和并發(fā)癥的治療。

　　３．　慢性菌痢

　?。ǎ保┥钜?guī)律，注意體質(zhì)的增強：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)?shù)貐⒓有┹p度體育活動，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者，注意補充維生素Ｂ、Ｃ等。

　?。ǎ玻┖侠響?yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性者作藥敏試驗，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過的抗菌藥物，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進行治療，療程延長到１０～１４天。有時可反復(fù)多個療程，直至癥狀消失，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。

　　（３）治療腸粘膜病變：對腸粘膜有病變者，可用２％磺胺嘧啶銀膠懸液或０．３％黃連素液保留灌腸治療。每次用量為２００ｍ１，每晚保留灌腸１次，１４～２１天為１療程。

　?。ǎ矗┠c功能紊亂的治療：長期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。

　?。ǎ担┢渌委煟好庖吖δ墚惓Ｕ?，酌用免疫調(diào)整劑。對并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲病（蛔蟲、鉤蟲）、貧血或其他疾病等，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療。