1、發(fā)病原因

　　巴貝蟲(chóng)原蟲(chóng)是寄生于哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)等脊椎動(dòng)物紅細(xì)胞內(nèi)的蜱媒原生動(dòng)物，屬于原生動(dòng)物亞界(Protozoa)頂端復(fù)合物門(mén)(Apicomplexa)孢子蟲(chóng)綱(Sporozoasida)梨漿蟲(chóng)亞綱(Piroplasmia)梨漿蟲(chóng)目(Piroplasmida)巴貝蟲(chóng)科(Babesiidae)的巴貝蟲(chóng)屬(Babesia)?？煞譃樾⌒图按笮蛢深?lèi)蟲(chóng)種，通常小型為2.5μm以下，可引起人巴貝蟲(chóng)病。

　　原蟲(chóng)在脊椎動(dòng)物的紅細(xì)胞內(nèi)寄生階段是進(jìn)行芽生增殖(budding)的過(guò)程，它們不斷地使紅細(xì)胞破裂而游離到血液中，再侵入其他紅細(xì)胞內(nèi)而擴(kuò)大其感染。這些含有原蟲(chóng)的紅細(xì)胞被蜱類(lèi)攝入后，只要紅細(xì)胞仍然保持完好形態(tài)，原蟲(chóng)即可在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育到有性階段而形成合子(zygote)，不斷地分裂增殖而產(chǎn)生大量彎體蟲(chóng)(vermicule)。從破裂的蜱腸上皮細(xì)胞逸出而進(jìn)入整個(gè)蜱體腔的彎體蟲(chóng)，當(dāng)進(jìn)入蜱涎腺細(xì)胞時(shí)，即經(jīng)裂體增殖(schizogony)而呈半圓梨形體。當(dāng)此腺型原蟲(chóng)隨蜱吸血感染給脊椎動(dòng)物時(shí)，即可從動(dòng)物血液涂片上見(jiàn)到原蟲(chóng)。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　從研究發(fā)病動(dòng)物的病變狀態(tài)看，因被感染的動(dòng)物種類(lèi)和巴貝蟲(chóng)種與株的差異而有明顯不同。據(jù)電鏡下觀(guān)察，微小巴貝蟲(chóng)的裂殖子首先用其前端貼近紅細(xì)胞。當(dāng)迅速侵入紅細(xì)胞時(shí)，將部分紅細(xì)胞膜帶進(jìn)，使其凹入而形成空泡。直到紅細(xì)胞膜裂解時(shí)，空泡隨之消失。原蟲(chóng)則分布于胞質(zhì)中，終致紅細(xì)胞發(fā)生溶解，此即見(jiàn)于重癥的主要病變過(guò)程。大量含有原蟲(chóng)的紅細(xì)胞有時(shí)集聚于小血管和毛細(xì)血管壁上，以致引起血液淤積和毛細(xì)血管堵塞，受侵器官出現(xiàn)局部缺血直至發(fā)生組織壞死。由于肝臟竇狀隙血液淤積而導(dǎo)致肝腫脹、細(xì)胞變性乃至壞死，以中心靜脈周?chē)顬槎嘁?jiàn)?？梢?jiàn)腫脹的肝臟等器官染有膽汁，在肝、脾中常可看到吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象，肝、脾、骨髓等造血組織增生。在動(dòng)物巴貝蟲(chóng)病，腦組織受到侵害也屢見(jiàn)不鮮。死亡病例可見(jiàn)溶血性貧血。脾增大至2～5倍，腎臟腫大，伴有出血點(diǎn)。

　　常并發(fā)低血壓、腎衰竭、尿毒癥。低血壓可引起患者頭暈和暈厥，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭，導(dǎo)致代謝失常引起尿毒癥。有高熱劇痛者予以解熱、鎮(zhèn)痛處理。有明顯溶血者，可予輸血。注意休息、飲食?？共≡煼▽?duì)早產(chǎn)嬰兒接受輸血而感染微小巴貝蟲(chóng)者，可以考慮奎寧。脾臟異常，血細(xì)胞異常。

　　1、潛伏期

　　1～9周。

　　2、臨床類(lèi)型

　　發(fā)病初期癥狀輕重懸殊，根據(jù)病情輕重，可有輕型，中型，重型之分，慢性患者的原蟲(chóng)血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。

　　1、人群易感性不分種族、年齡、性別，普遍易感。微小巴貝蟲(chóng)也在有免疫力的人體引發(fā)感染、出現(xiàn)臨床癥狀，改變了以往認(rèn)為脾臟完好者不被感染的觀(guān)點(diǎn)。從事畜牧業(yè)者為有職業(yè)傾向的感染對(duì)象。

　　2、流行特征1888年Babes發(fā)現(xiàn)動(dòng)物感染巴貝蟲(chóng)以來(lái)，已知巴貝蟲(chóng)屬中有90余種感染野生動(dòng)物和家畜。至少有3種感染人體，例如北美的微小巴貝蟲(chóng)和吉布森巴貝蟲(chóng)(B.gibsoni)及歐洲常見(jiàn)的雙芽巴貝蟲(chóng)(異名B.bovis)。人群的流行模式大體有三個(gè)類(lèi)型，即人巴貝蟲(chóng)病一般發(fā)生于畜間流行之后。有的家畜感染后僅出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥而無(wú)臨床癥狀，家畜雖未發(fā)病，但是通過(guò)蜱類(lèi)媒介可將雙芽巴貝蟲(chóng)感染給人，而脾切除后及免疫缺陷者尤多易感，農(nóng)牧場(chǎng)為本病特發(fā)地點(diǎn)。第二個(gè)模式與這些無(wú)關(guān)而是由嚙齒類(lèi)微小巴貝蟲(chóng)感染所致。近30年來(lái)，人巴貝蟲(chóng)病例增多，還發(fā)現(xiàn)了隱性或亞臨床感染者，也從無(wú)癥狀的供血者血液中分離出原蟲(chóng)。帶蟲(chóng)的全血及冰凍紅細(xì)胞、血小板經(jīng)由輸血可感染給受血者，此乃第三個(gè)模式。此外，本病的母嬰傳播方式也獲證實(shí)。

　　3、預(yù)后，輕、中癥者須及時(shí)診治，可獲根治而無(wú)后遺癥。重癥出現(xiàn)溶血、腎衰竭且有脾摘除史者，預(yù)后不良。病死率約5％。慢性患者中出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥，可持續(xù)2年至數(shù)年之久。

　　1、網(wǎng)狀細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低呈核左移，血小板減少，肝功試驗(yàn)升高，血沉塊，蛋白尿及血尿陽(yáng)性，檢出氮及肝酸酐。

　　血液涂片鏡檢時(shí)，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)環(huán)形體，而無(wú)色素顆粒，在溶血性貧血患者的末梢血液涂片中，可有1％～10％的紅細(xì)胞含有原蟲(chóng)。

　　2、將患者血液1.0ml接種于金黃地鼠腹腔，在12～14天內(nèi)可產(chǎn)生原蟲(chóng)寄生血癥，1個(gè)月后采尾血，可見(jiàn)病原蟲(chóng)。

　　3、血清學(xué)診斷可用間接熒光抗體試驗(yàn)，間接血凝，毛細(xì)管凝集試驗(yàn)或ELISA法，PCR試驗(yàn)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速判定DNA。

　　1、豬血粥

　　材料：豬血100克，菠菜250克，粳米50克。

　　制作方法：取豬血放入開(kāi)水中稍煮片刻，撈出切成小塊；再將新鮮菠菜洗凈放入開(kāi)水中燙3分鐘，撈出切成小段；將豬血塊、菠菜及粳米放入鍋中，加適量清水煮粥，粥熟后放入適量食鹽、味精、蔥、姜調(diào)味即可。

　　功效：宜溫?zé)岱?，作早晚餐。具有?rùn)肺養(yǎng)血、消煩去燥功效，適用于貧血及痔瘡便血、老年便秘等癥。

　　2、紅棗木耳湯

　　材料：紅棗30枚，黑木耳25克。

　　制作方法：先將黑木耳揀雜，用冷水泡發(fā)，清洗干凈，撕成小朵狀，放入沙鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火燉煮30分鐘，待黑木耳熟爛時(shí)，放入紅棗和紅糖，煨煮至沸，紅糖完全溶化即成。

　　功效：補(bǔ)血養(yǎng)血。主治血虛型貧血，面色蒼白或萎黃，口唇、指甲淡白，體虛無(wú)力，心悸失眠，頭暈?zāi)垦Ｕ摺?/p>

　　3、韭菜炒豬肝

　　材料：豬肝100克，韭菜50克，洋蔥80克，色拉油1大匙。

　　制作方法：洗凈豬肝的血液，切成5毫米薄片，先下鍋煮至七成熟，然后與新鮮韭菜、洋蔥同炒，并調(diào)好味。

　　功效：益血補(bǔ)肝、明目，適用于血虛萎黃、貧血、慢性肝炎等。

　　4、羊肉絲炒雞蛋

　　材料：羊肉100克，雞蛋2只，調(diào)料適量。

　　制作方法：炒鍋下油，爆香姜、蔥，投入羊肉絲炒至九成熟，加入蛋清，順同一方向快速炒熟上碟，佐餐食用。

　　功效：滋陰養(yǎng)血。主治血虛型貧血，面色萎黃，口唇、指甲淡白，頭暈乏力。

　　5、鹽水雞蛋

　　材料：雞蛋2個(gè)。

　　制作方法：取雞蛋打散，水煮開(kāi)后加少量鹽，煮熟。每日吃?xún)纱巍?/p>

　　功效：補(bǔ)鐵，對(duì)缺鐵性貧血有療效。

　　6、杞果牛骨湯

　　材料：生牛骨250克，枸杞15克，黑豆30克，大棗10枚。

　　制作方法：以上材料加水適量，共煮熟爛，調(diào)味后服食。每日1次，空腹食用，連服30天。

　　功效：補(bǔ)氣血，益肝腎。主治屬氣血虧虛型貧血，產(chǎn)后失血過(guò)多，面白唇淡，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，腰膝酸軟，盜汗，午后發(fā)熱者。

　　7、杏仁蘋(píng)果豆腐羹

　　材料：豆腐3塊，杏仁24粒，蘋(píng)果1個(gè)，冬菇4只，精鹽、菜油、白糖、味精各少許，淀粉適量。

　　制作方法：將豆腐切成小塊，置水中泡一下，撈出。冬菇洗凈，切碎，攪成蓉和豆腐煮開(kāi)，加上鹽、白糖，用淀粉調(diào)芡汁，制成豆腐羹。杏仁用溫水泡一下，去皮；蘋(píng)果洗凈去皮切成粒，同攪成蓉。豆腐羹冷卻后，加上杏仁蘋(píng)果糊、味精攪勻，做成杏仁蘋(píng)果豆腐羹。

　　功效：此羹富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)，對(duì)貧血有預(yù)防的作用，常食還可提高人體免疫力。

　　8、當(dāng)歸羊肉湯

　　材料：當(dāng)歸30克，生姜50克，羊肉150克。

　　制作方法：將羊肉、生姜分別洗凈，切片，與當(dāng)歸同入鍋，加水2碗，煎煮30分鐘。加鹽、作料少許調(diào)味。

　　功效：補(bǔ)氣益血，祛寒止痛。適用于產(chǎn)后氣血不足所致發(fā)熱、自汗、肢體酸痛等癥。

　　9、菠菜雞蛋湯

　　材料：菠菜60克，雞蛋2個(gè)，姜絲、鹽各少許。

　　制作方法：將菠菜洗凈后切成段，用沸水煮，水再開(kāi)后放入姜絲和鹽，打入雞蛋再煮。

　　功效：補(bǔ)血健脾。主治血虛型貧血，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，口唇、指甲淡白，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)者。

　　10、首烏鴨血

　　材料：鴨1只。

　　制作方法：取鴨血，加適量水與食鹽，隔水蒸熟。調(diào)入首烏酒(黃酒亦可)30毫升，再稍蒸后服食。每日l(shuí)劑，空腹食用，5天為1個(gè)療程。

　　功效：補(bǔ)血養(yǎng)血。主治血虛型貧血，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃募率?，口唇、指甲淡白，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。

　　1、對(duì)癥治療

　　有高熱劇痛者予以解熱、鎮(zhèn)痛處理。有明顯溶血者，可予輸血。注意休息、飲食。

　　2、藥物治療

　　藥物治療首選克林霉素，20mg/(kg/d)，肌內(nèi)注射7～10天。對(duì)早產(chǎn)嬰兒接受輸血而感染微小巴貝蟲(chóng)者，可加用奎寧，25mg/(kg/d)，口服7～10天。應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療，成人劑量每日500mg-2g，日服3～4次，連服7-10天。對(duì)已摘除脾臟的成人患者，可用克林霉素60mg/(kg/d)肌內(nèi)注射7天，同時(shí)口服奎寧650mg，3次/d連服7天。單用克林霉素肌內(nèi)注射或與奎寧口服配伍使用，是近年來(lái)用于治療微小巴貝蟲(chóng)所致人巴貝蟲(chóng)病的安全有效藥物，兩藥配伍使用既能迅速退熱，又能減少原蟲(chóng)血癥。硫酸奎寧與氯喹配伍使用，亦有療效。

　　3、預(yù)后

　　輕、中癥者經(jīng)及時(shí)診治，預(yù)后較好。重癥出現(xiàn)溶血、腎衰竭且有脾切除史者，預(yù)后不良。病死率約5％。老年及有免疫功能障礙患者癥狀較嚴(yán)重，預(yù)后較差。慢性患者中出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥，可持續(xù)2年至數(shù)年之久。