十二指腸、腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈三者的解剖特點(diǎn)與腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的發(fā)生有密切的關(guān)系。

　　在正常情況下十二指腸位于腹主動(dòng)脈及其向前的分枝有-腸系膜上動(dòng)脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動(dòng)脈，其后為腹腔動(dòng)脈和脊柱，通過(guò)血管造影正常人夾角為47～60°，當(dāng)腸系膜過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，內(nèi)臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動(dòng)脈本身的變異等均可造成。

　　腸系膜向下?tīng)坷?，使夾角變小，常＜6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。

　　腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、腸壞死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、門(mén)靜脈血栓等。

　　1.急性胃擴(kuò)張：急性胃擴(kuò)張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.腸壞死：腸壞死又稱(chēng)為急性出血性壞死性腸炎，可以由許多原因?qū)е履c壞死，一旦發(fā)生腸壞死將會(huì)有腹痛、便血、惡心嘔吐等癥狀。惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

　　3.十二指腸穿孔：十二指腸穿孔的局部表現(xiàn)是位于十二指腸壁的局限性圓形，或者是橢圓形缺損，其主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、噯氣、反酸等，容易反復(fù)發(fā)作，而且呈現(xiàn)出慢性經(jīng)過(guò)。

　　4.上消化道大出血：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血；在成人，如果一次出血量在800ml以上，占總循環(huán)血量的20％，即可出現(xiàn)休克體征。

　　5.門(mén)靜脈血栓：門(mén)靜脈血栓形成可導(dǎo)致肝硬化或節(jié)段性萎縮，若同時(shí)合并腸系膜靜脈血栓形成則可急性致死。約三分之一患者門(mén)脈血栓形成緩慢，可形成側(cè)支循環(huán)，而且門(mén)靜脈可再通，但最終仍進(jìn)展為門(mén)脈高壓。

　　腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征可發(fā)生于任何年齡,瘦長(zhǎng)體型的中青年多見(jiàn),根據(jù)發(fā)病情況可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。具體癥狀表現(xiàn)如下：

　　慢性腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征

　　慢性腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征病程一般較長(zhǎng),間歇性反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為餐后上腹悶脹、惡心、嘔吐,嘔吐物含膽汁及所進(jìn)食物,可伴腹痛,嘔吐后癥狀減輕或消失。癥狀發(fā)作與體位有關(guān):患者?？赏ㄟ^(guò)改變體位來(lái)減輕痛苦,如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位或?qū)㈦p膝放在頜下等,因這些體位均可增大慢性腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的角度從而減輕對(duì)十二指腸的壓迫。反之,仰臥位可使癥狀加重。發(fā)作期,體檢可見(jiàn)胃腸形及蠕動(dòng)波,上腹部輕壓痛,偶可聞及振水音,緩解期可無(wú)明顯體征。病程長(zhǎng)、病情重者多伴消瘦、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良,脂肪墊進(jìn)一步減少可使壓迫更嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)。

　　急性腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征

　　急性腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征較少見(jiàn),病因多與創(chuàng)傷及醫(yī)源性因素有關(guān),癥狀與慢性者相似,但癥狀持續(xù)而嚴(yán)重,嘔吐頻繁而量大。體檢可發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張,胃腸蠕動(dòng)波及振水音較慢性者更明顯。目前,已報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、腸壞死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、門(mén)靜脈血栓和門(mén)靜脈積氣等。

　　腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的日常預(yù)防護(hù)理措施如下：

　　飲食的護(hù)理:腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，待肛門(mén)排氣后進(jìn)水、高蛋白、高維生素、低脂流食，逐漸進(jìn)半流食、普通飯。進(jìn)食后觀察患者有否惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。如果部分行十二指腸環(huán)形引流術(shù)的患者進(jìn)食后出現(xiàn)惡心或少量嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法。解釋這種癥狀的出現(xiàn)主要是因?yàn)椴糠钟捎谑中g(shù)腸道重建后的功能沒(méi)有完全恢復(fù)適應(yīng)，十二指腸逆蠕動(dòng)強(qiáng)烈，手術(shù)吻合口多，暫時(shí)不能適應(yīng)術(shù)后的胃腸吻合，待　3~6個(gè)月后，癥狀會(huì)逐漸減輕、恢復(fù)。

　　預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:(1)保持患者呼吸道通暢，如有咳嗽、咯痰癥狀，用慶大霉素8萬(wàn)Ｕ＋糜蛋白酶5mg霧化吸入，2次/天，也可加用沐舒坦靜推，使痰液稀釋便于咯出，防止肺部感染及因劇烈咳嗽引起刀口裂開(kāi)；(2)醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，以增加肺活量，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及靜脈血栓的形成。

　　1.X線鋇餐檢查 胃十二指腸明顯擴(kuò)張，幽門(mén)通暢，于十二指腸水平部突然受阻，可見(jiàn)明顯逆蠕動(dòng)，俯臥位或左側(cè)臥位后，十二指腸潴留消失。

　　2.血管造影檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾角小于25°。

　　3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般無(wú)特異，長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食者可有貧血、低蛋白血癥等異常。

　　1.注意飲食衛(wèi)生，防止蛔蟲(chóng)癥。

　　2.有腹部外傷及腹部手術(shù)史者，應(yīng)注意腹部鍛煉和及時(shí)治療，以防腸黏連的發(fā)生。

　　3.老年體弱者，經(jīng)常保持大便通暢。

　　上述腸梗阻的調(diào)養(yǎng)方法是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的效果比較好的辦法，大家別忽視的，當(dāng)然大家在把握了腸梗阻的調(diào)養(yǎng)方法之后，還一定要積極的咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家，以最大限度的恢復(fù)大家的健康。

　　(1)容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類(lèi)及豆類(lèi)，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。

　　(2)宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;

　　(3)宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

　　(4)宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個(gè)。奶類(lèi)及其制品、五谷根莖類(lèi)、肉魚(yú)豆蛋類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)及油脂類(lèi)等六大類(lèi)食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。

　　(5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、奶油等膽固醇高的食物。

　　除了因動(dòng)脈瘤等需要立即手術(shù)或介入治療的因素所致的腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征外，急性發(fā)作期應(yīng)首先采用保守治療，給予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。可酌情應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等解痙藥物及抑酸劑控制消化道癥狀。

　　對(duì)因久病而產(chǎn)生焦慮、抑郁的患者酌情使用抗抑郁藥(帕羅西汀)，可改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。癥狀緩解后,可逐漸給予多次少量流質(zhì)飲食，餐后使用體位療法,取側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位并將床腳抬高。

　　如無(wú)癥狀復(fù)發(fā),可逐漸增加飲食,減少餐數(shù)，下床活動(dòng)時(shí)可使用圍腰或腹帶防止內(nèi)臟下垂；改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，校正脊柱前凸。患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善后，腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間夾角脂肪組織填充、角度增大，可使病情長(zhǎng)期緩解或治愈。