肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因，至今沒(méi)有闡明。因?yàn)樗婕岸鄬W(xué)科的問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)地理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)等。近20年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和基礎(chǔ)研究的深入，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因，提出了很多理論。提出肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)。

　　1、感染

　　感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見(jiàn)的是膽道寄生蟲(chóng)感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌;感染細(xì)菌主要是來(lái)源于腸道，常見(jiàn)的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。

　　2、膽汁滯留

　　膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形，在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染;由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。

　　1、急性期并發(fā)癥

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

　　2、慢性期并發(fā)癥

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無(wú)明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其特點(diǎn)為：

　　1、發(fā)病年齡30～50歲。

　　2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作、

　　3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史。

　　4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部。

　　5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕。

　　6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。

　　7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。

　　8、全身狀況受影響明顯，大部分病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血。

　　9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石在病程間歇期，可無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)重癥膽管炎的五聯(lián)癥。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的增加，促使越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注肝內(nèi)膽管結(jié)石這一疾病，正是由于人們對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石不斷的了解使得人們開(kāi)始注重肝內(nèi)膽管結(jié)石的預(yù)防。

　　1、食要有規(guī)律，一日三餐要按時(shí)吃，尤其是早餐，吃好早餐對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者極其重要，人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油形食物，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)即引起膽汁排泄不暢，即可刺激肝內(nèi)膽管內(nèi)形成結(jié)石，或者使原來(lái)的結(jié)石增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

　　2、喝水，多運(yùn)動(dòng)，喝水能預(yù)防所有的結(jié)石，而運(yùn)動(dòng)則有助于排石。

　　3、持精神愉快，科學(xué)安排作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合與動(dòng)靜結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案靜坐。

　　4、合理的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食，避免高熱能、高糖分、高膽固醇的飲食，充分供應(yīng)必需的脂肪酸，維生素C和蛋白質(zhì)食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止熱能入超和發(fā)胖的現(xiàn)象。

　　5、極防治膽囊炎、糖尿病、腎炎等疾病和寄生蟲(chóng)感染，合理使用激素和降脂的藥物，盡量避免誘發(fā)因素。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生較大傷害的疾病，是臨床上的常見(jiàn)病，它是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。由這種病所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成良性膽道疾病死亡的重要原因，廣大患者朋友需要引起重視，不要對(duì)這種病癥掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)自己有了該病的癥狀要及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查確診，以便及時(shí)予以治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石需要做的化驗(yàn)檢查如下：

　　(一)B超診斷

　　B超為無(wú)創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，其超聲圖像變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

　　(二)CT診斷

　　因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來(lái)。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。

　　(三)X線膽道造影

　　X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。

　　(四)其他輔助檢查

　　1、膽道測(cè)壓

　　通過(guò)膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過(guò)膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留，膽道壓力增高?，F(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。

　　2、核素閃耀掃描

　　常用核素99m Te，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。

　　3、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。

　　肝膽都是人體重要的消化器官，其分泌和濃縮后的膽汁是消化液的重要組成部分。保持良好的精神狀態(tài)，避免各種不良的心理刺激，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，也是防治肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效措施。

　　1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。

　　2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過(guò)高和代謝障礙確有關(guān)，因此要限制魚(yú)子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

　　3、烹調(diào)食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加魚(yú)、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應(yīng)，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。

　　5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。

　　6、若條件許可，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。

　　7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。

　　8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

　　9、宜進(jìn)清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無(wú)刺激性、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切不可圖一時(shí)痛快而“放開(kāi)手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。

　　如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)與溶石、溶石與排石相結(jié)合的方法在臨床上被廣泛采用，使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療不僅更具有針對(duì)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)還更加安全、有效。與單純膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石的治療相比，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療的確存在著許多難題，如結(jié)石無(wú)法徹底取凈、肝內(nèi)膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結(jié)石重新形成等。目前，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方法：

　　1、無(wú)創(chuàng)保肝取石術(shù)

　　無(wú)創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，采用十二指腸大乳頭球囊擴(kuò)張膽管出口，將ERCP纖維內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過(guò)膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過(guò)肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開(kāi)肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。

　　2、手術(shù)治療

　　目的是盡量取凈結(jié)石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內(nèi)感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通。手術(shù)的方法主要有：

　?、俑呶荒懝芮虚_(kāi)取石。

　?、谀懩c內(nèi)引流。

　?、巯蝺?nèi)感染性病灶等。

　　3、殘石的處理

　　一旦患者在術(shù)后經(jīng)T管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時(shí)，可在竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道插入纖維膽道鏡，在直視下用取石鉗、網(wǎng)籃等取石。如結(jié)石過(guò)大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

　　一般情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，但這種靜止?fàn)顟B(tài)不會(huì)一成不變的。當(dāng)遇到寒冷、勞累過(guò)度或飲食不當(dāng)?shù)炔涣即碳r(shí)，患者肝內(nèi)膽管中的結(jié)石就有可能由“靜”變“動(dòng)”，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此，患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和防治，不管有無(wú)癥狀，也不管結(jié)石的數(shù)目多少、體積大小以及是否引起肝臟的病變。有條件的患者還應(yīng)定期做肝、膽B(tài)超檢查和肝功能的生化檢查，這樣可隨時(shí)了解結(jié)石的位置、性質(zhì)以及肝功能是否出現(xiàn)了繼發(fā)性病變。