醫(yī)保門診共濟辦法各地加速落地 多地發(fā)布實施意見或辦法

距離國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（下稱《指導意見》）即將滿一年，各省級人民政府正緊鑼密鼓地出臺配套政策，指導本地制定具體實施細則。

多地發(fā)布實施意見或辦法

根據(jù)國務院辦公廳去年4月印發(fā)的《指導意見》，各省級人民政府在2021年12月底前要出臺實施辦法，指導各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，細化政策規(guī)定，可設置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。從公開信息來看，河北省于2021年9月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》可謂先人一步。據(jù)不完全統(tǒng)計，自2021年12月底以來至今，相繼有廣東、江蘇、上海、重慶、四川、河南、安徽、黑龍江、湖南、北京等省份，發(fā)布了關(guān)于職工醫(yī)保門診共濟保障機制的實施意見或辦法。

對于具體操作細則，上述省份也對各統(tǒng)籌區(qū)明確了時間表。比如，河北省要求各統(tǒng)籌區(qū)在2021年10月底前出臺細則，2022年1月1日起執(zhí)行；河南省明確全省在6月底前全面啟動實施；湖南省要求各市（州）確保在今年8月底前出臺實施細則。

在定點藥店買藥也能報銷

過去，我國的職工基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高，但門診費用除了門診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷外，其他普通門診醫(yī)療費用只能通過個人賬戶支付。

根據(jù)國務院辦公廳出臺的《指導意見》，職工基本醫(yī)保門診共濟保障制度將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用也納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障，“普通門診費報不了”將成為歷史。個人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

各地對退休人員有所傾斜

在報銷比例方面，《指導意見》明確，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，可適當向退休人員傾斜。從已出臺相關(guān)配套政策的省份文件來看，各地對退休人員的門診報銷比例均有不同程度的傾斜。例如，河北省規(guī)定，退休職工基金支付比例為60%。黑龍江規(guī)定，退休人員按醫(yī)療機構(gòu)級別基金支付比例不低于55%。將于7月1日起施行的《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》明確，職工醫(yī)保參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診看病，合規(guī)醫(yī)療費超過800元后的部分可獲得報銷，報銷比例為50%—60%不等；基層醫(yī)院報銷比例多于更高等級的醫(yī)院；退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點。