病因
1.染色體異常
染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類(lèi)。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。
2.母體因素
(1)全身性疾病全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn);某些已知病原體感染如弓形蟲(chóng)、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒與流產(chǎn)有關(guān);孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(2)內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。
(3)免疫功能異常。
(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏。
(5)不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡。
(6)環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。
(7)子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。
(8)創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過(guò)度等。
(9)情感創(chuàng)傷如過(guò)度恐懼、憂(yōu)傷、憤怒等。
臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)
大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。
2.陰道出血和腹痛
首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或?yàn)檠园讕?，但歷時(shí)有時(shí)可達(dá)4～5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時(shí)可感到陣發(fā)性腹痛。
婦科查體可見(jiàn)宮頸口未開(kāi)，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。
診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類(lèi)型的分類(lèi)。
對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測(cè)定血hCG以認(rèn)識(shí)胎兒情況。如每48小時(shí)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義，如僅見(jiàn)胎囊而遲遲不見(jiàn)胎兒或有胎兒而遲遲不見(jiàn)胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。
治療
對(duì)先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對(duì)患者營(yíng)造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。
預(yù)后及預(yù)防
若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。孕早期應(yīng)注意休息、避免過(guò)度勞累，孕期的前三個(gè)月應(yīng)避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
