這種老年抑郁癥總是在人們不經(jīng)意的時(shí)刻出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)還算比較容易痊愈；如果是晚期，不加緊治療，要想治好就很難了。
抑郁癥的治療一直是比較棘手的問題。從20世紀(jì)50年代以來，主要的治療方法有藥物治療、電休克治療及心理治療等。而近10年，由于新型抗郁藥的飛速發(fā)展，在美國市場(chǎng)上有近10種新的抗抑郁藥，例如安非他酮（布普品）、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、文法拉辛（萬拉法新）、奈法唑酮、米氮平（米他扎平）、氟伏沙明等為治療抑郁癥提供更有效的手段。另一方面，心理因素與抑郁癥狀的產(chǎn)生之間有密切的關(guān)系。臨床對(duì)照研究已證實(shí)心理治療對(duì)抑郁癥是有效的，而且心理治療能預(yù)防復(fù)發(fā)及改善病人的治療依從性。藥物及心理治療對(duì)抑郁癥的治療均有重要作用。
一、一般治療
當(dāng)今抗抑郁劑和電休克治療雖然對(duì)抑郁癥有較佳的療效，但不能忽視一般性治療。由于食欲缺乏和精神反應(yīng)遲鈍，患者的營養(yǎng)需要往往不能獲得滿足，故加強(qiáng)飲食護(hù)理和補(bǔ)充營養(yǎng)在醫(yī)療護(hù)理上十分重要。此外對(duì)患者所伴發(fā)的任何軀體疾病，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予徹底治療。音樂治療可以從調(diào)節(jié)情緒的角度，作為藥物治療的輔助方法而發(fā)揮作用。因?yàn)樗窃诰C合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)、音樂美學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種治病技術(shù)，也是利用音樂藝術(shù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、音響的物理性能、音樂的情緒感染力，來協(xié)調(diào)人體的神經(jīng)生理功能、改善人的心理狀態(tài)、增進(jìn)社會(huì)交往的一種治療方法。人們可以用音樂發(fā)泄情緒、交流情感，可以使內(nèi)心的抑郁、不安等情緒得到疏泄，特別是老年患者，通過參加音樂活動(dòng)，可增進(jìn)人際間的交往，因而擺脫了孤獨(dú)，并從關(guān)注自身不適的困境中解脫出來。同時(shí)通過音樂的創(chuàng)作性活動(dòng)，加強(qiáng)自我尊重的行為，以獲得情感上的滿足和行為上的適應(yīng)。
二、藥物治療
老年抑郁癥是老年常見的精神疾病。由于老年特定的生物-心理社會(huì)因素，致使老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療較年輕病人具有特殊性，特別是藥物治療成為臨床工作者的研究重點(diǎn)。老年抑郁癥藥物治療的影響因素包括：①年齡因素對(duì)藥物的藥效學(xué)影響：人到老年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸部位可能發(fā)生一系列的功能改變，即在突觸前神經(jīng)遞質(zhì)合成或降解有變化。酶活性上，出現(xiàn)老年性改變，使可供使用的神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及乙酰膽堿減少。②年齡因素對(duì)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)影響：在老年，身體各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的退行性改變從而導(dǎo)致作為藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)的生物利用度、藥物分布及清除等發(fā)生一系列的老年性改變。進(jìn)而使抗抑郁劑的半衰期延長(zhǎng)，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少，藥物排泄減慢，穩(wěn)態(tài)血漿藥物濃度增高。因此，老年的藥物標(biāo)準(zhǔn)日劑量為低劑量。③老年難以耐受藥物不良反應(yīng)?？鼓憠A不良反應(yīng)可以加重老年的軀體癥狀，進(jìn)一步降低老年的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過速、視物模糊、便秘、震顫等不良反應(yīng)影響了抗抑郁劑的藥物作用，使老年患者的依從性降低。此外，老年更難以耐受的不良反應(yīng)為直立性低血壓、口干、尿潴留、腸梗阻以及中樞抗膽堿作用所致的注意力、記憶力損害、譫妄等對(duì)老年均構(gòu)成威脅。④老年常合并多種軀體疾病，需要服用多種不同的藥物。此時(shí)，抗抑郁劑的不良反應(yīng)可加重軀體疾病，同時(shí)軀體疾病又可以加重藥物的不良反應(yīng)，藥物之間又可以發(fā)生相互作用。⑤焦慮、失眠是老年抑郁癥常見的癥狀。無鎮(zhèn)靜作用或加重焦慮的藥物，往往使病人的順應(yīng)性降低。⑥自殺是老年抑郁癥常見的癥狀，且成功率高。如果只考慮了藥物的不良反應(yīng)，有可能延誤治療，造成病人死亡及社會(huì)功能障礙等。⑦老年抑郁癥容易反復(fù)發(fā)作。這一特點(diǎn)關(guān)系到抗抑郁劑的長(zhǎng)期維持治療。在臨床工作中，對(duì)年輕患者有效的抗抑郁劑對(duì)老年同樣有效，但老年抗抑郁劑的選擇應(yīng)根據(jù)其不良反應(yīng)情況和與其他藥物間相互作用的情況來決定。
1、叁環(huán)類抗抑郁藥：叁環(huán)類抗抑郁藥（TCA）用于老年抑郁癥時(shí)，應(yīng)對(duì)病人做全面的體檢，常規(guī)心電圖檢查。注意藥物的心臟毒性、直立性低血壓及抗膽堿能不良反應(yīng)。
?、傩呐K毒性反應(yīng)：血漿藥物濃度監(jiān)測(cè)可減少藥物中毒。此類藥物老年患者的有效血漿藥物濃度與年輕患者相同，但老年達(dá)到有效濃度所需要的劑量較低。另外，這類藥物的消化代謝產(chǎn)物也有活性，對(duì)心臟也有毒性。其水解代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，有腎功能損害的病人即使原藥物濃度在治療范圍內(nèi)，也可因代謝物濃度高而引起中毒。心電圖檢查可監(jiān)測(cè)TCA對(duì)心臟的毒性，QRS間期延長(zhǎng)是早期中毒的指征。老年服用此類藥物時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查心電圖，并與用藥前對(duì)照。
②直立性低血壓：此癥是TCA常見的不良反應(yīng)之一。老年病人可因此引起跌倒、骨折等嚴(yán)重后果。
?、劭鼓憠A能不良反應(yīng)：TCA的外部抗膽堿能不良反應(yīng)表現(xiàn)為口干、視物模糊和便秘等，老年上述問題尤為明顯。而TCA的中樞抗膽堿能反應(yīng)后果更為嚴(yán)重，包括定向障礙、意識(shí)模糊、煩躁激怒，可發(fā)展為譫妄、抽搐、昏迷和死亡。TCA劑量過大或合并應(yīng)用其他抗膽堿能藥物時(shí)，可引起多種中樞抗膽堿能不良反應(yīng)。因此，當(dāng)服用TCA的老年出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘、譫妄時(shí)，應(yīng)先停用抗抑郁藥。
2、四環(huán)類抗抑郁劑：以馬普替林（麥普替林）、米安色林（mianserin）為代表的四環(huán)類抗抑郁劑也可用于老年抑郁癥的治療。馬普替林（麥普替林）以其抗膽堿能不良反應(yīng)及心血管不良反應(yīng)輕為優(yōu)點(diǎn)而用于老年患者。該藥是去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑，老年抑郁癥患者在使用5-羥色胺再攝取抑制劑無效時(shí)，可選用馬普替林（麥普替林）。但必須注意馬普替林（麥普替林）導(dǎo)致癲癇的危險(xiǎn)性，尤其是對(duì)患有腦部病變的高齡老年更應(yīng)注意。米安色林優(yōu)點(diǎn)是具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，同時(shí)無抗膽堿能作用，也無明顯的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，無心臟毒性等，它適用于老年及心血管病患者。但需注意該藥有致粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。阿莫沙平（amoxapine）也是一種新型的抗抑郁劑、但由于它具有抗膽堿不良反應(yīng)及對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如急性肌張力障礙、帕金森綜合征、惡性綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等，因此不適宜在老年抑郁癥中使用。
3、單胺氧化酶抑制劑：人體內(nèi)單胺氧化酶水平隨著年齡增長(zhǎng)而增高，所以在理論上，單胺氧化酶抑制劑（MAOI）對(duì)治療老年抑郁癥，可能是一種病因性治療措施。再者，老年抑郁癥常伴有的焦慮、疼痛以及其他軀體化癥狀，應(yīng)用MAOI均可獲顯著療效。但是由于MAOI有高血壓危象、限制飲食和限制藥物等缺點(diǎn)，使其在老年中的應(yīng)用仍受到限制。新一代MAOI是可逆的。選擇性MAO-A抑制劑在老年抑郁癥治療中具有很大優(yōu)勢(shì)。不像不可逆藥那樣在換成其他抗抑郁藥時(shí)需要2周的清除期。選擇性MAO-A抑制劑在停藥24h內(nèi)，單胺氧化酶的功能活性完全恢復(fù)，而且只要食物中的酪胺量少于100mg/d，就沒有酪胺的影響。因此只要食物中所含的酪胺適量，就沒有必要限制飲食。嗎氯貝胺是此類藥的代表藥，不良反應(yīng)與非選擇性MAOI不同，不引起直立性低血壓、水腫、體重增加和性功能降低。它的不良反應(yīng)少見報(bào)道，只是有時(shí)惡心和失眠，而沒有抗膽堿能作用和心臟毒性，也不損傷記憶力。有用嗎氯貝胺治療Alzheimer病合并抑郁的研究報(bào)道，表明此藥對(duì)Alzheimer病中的抑郁和認(rèn)知癥狀有獨(dú)特的作用。
4、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：SSRI治療老年性抑郁同TCA具有同等療效。因?yàn)镾SRI對(duì)毒蕈堿受體、組胺能受體、去甲腎上腺能受體、多巴胺能受體的親和力很小，因此它們沒有TCA具有的抗膽堿能、低血壓和心臟不良反應(yīng)。與TCA和MAOI不同，SSRI的超劑量使用能夠被耐受，而且沒有單獨(dú)使用SSRI過量導(dǎo)致死亡的報(bào)道。所以許多學(xué)者認(rèn)為，SSRI應(yīng)為老年抑郁癥的首選藥物。
5、其他新型抗抑郁藥：其他新型抗抑郁藥，如文拉法辛（萬拉法辛）、奈法唑酮（nefazodone）、米氮平（米他扎品）用于老年的報(bào)道尚不太多。這些藥在非老年的應(yīng)用中均顯示出有突出的抗抑郁療效，且有較好的耐受性。值得注意的是，據(jù)報(bào)道文拉法辛劑量超過225mg/d時(shí)，有引起高血壓不良反應(yīng)的可能，用于老年時(shí)需注意控制劑量。奈法唑酮在治療初期便顯示出其抗焦慮和抗激越的療效，老年應(yīng)用時(shí)需注意其鎮(zhèn)靜作用。
6、抗抑郁治療的療程：有關(guān)老年抗抑郁治療適當(dāng)療程的報(bào)道極為有限。一般在治療有效情況下，多數(shù)患者至少也需2個(gè)月才能從急性癥狀緩解到最佳狀態(tài)。高復(fù)發(fā)性是老年抑郁癥的重要特點(diǎn)，因此強(qiáng)調(diào)繼續(xù)治療和持續(xù)治療是極其重要的。抑郁癥的全部癥狀緩解后，維持治療的目的是防止以后抑郁復(fù)發(fā)。因此，對(duì)大多數(shù)嚴(yán)重性抑郁的老年患者，在抑郁發(fā)作后應(yīng)持續(xù)最少2年的抗抑郁治療。而對(duì)有數(shù)次復(fù)發(fā)的患者，抗抑郁治療應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)。
三、電休克治療
60歲以上的老年病人做ECT治療應(yīng)慎重，要權(quán)衡此項(xiàng)治療的利弊。對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的老年病人不應(yīng)拘泥于年齡。對(duì)拒食的、存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年抑郁癥病人，應(yīng)首先糾正脫水和營養(yǎng)不良，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡和血漿滲透壓，這些因素都會(huì)影響抽搐界限。另外，對(duì)老年病人要注意胃腸道情況。因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍?cè)诶夏曷噪y治性抑郁癥病人中是常見的，要注意便潛血檢查。許多老年病人會(huì)受到巨大糞塊的影響，在ECT治療前都應(yīng)注意到。對(duì)于老年抑郁癥自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、呆滯拒食者以及用抗抑郁藥物治療失敗者、無嚴(yán)重的心腦血管疾病者，可以給予電休克治療（Electronconvulsivetherapy，ECT）。對(duì)老年進(jìn)行電休克治療同時(shí)宜應(yīng)用肌肉松弛劑，以免發(fā)生并發(fā)骨折。
電休克是治療伴有精神病性癥狀抑郁的最有效治療，對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁，ECT同樣也很有效。下列情況適合采用ECT治療：①伴有精神病性癥狀；②伴有軀體癥狀；③以前對(duì)ECT治療有效；④經(jīng)幾種藥物治療無效或藥物治療合并心理治療無效；⑤需要迅速改善自殺觀念和拒食；⑥有藥物禁忌證者；⑦對(duì)孕婦，ECT比抗抑郁藥更安全（國外目前的ECT為無抽搐ECT，與國內(nèi)的有抽搐ECT不同）。
ECT是在頭的兩顳部給予1個(gè)短暫的電流刺激。需由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行，目的是給患者制造1次人為的癲癇發(fā)作。操作前需進(jìn)行麻醉和肌肉放松。雖然許多外行人很害怕ECT，懷疑其作用，但ECT確實(shí)是非常有效而安全的治療抑郁的方法。ECT比抗抑郁藥起效快，治療后以抗抑郁藥相輔可預(yù)防復(fù)發(fā)。盡管ECT是一種有效的治療抑郁方法，但其治療機(jī)制目前尚不清楚。ECT發(fā)揮療效一般需4～15次，每周2～3次，且需住院治療。部分患者可在門診或日間醫(yī)院進(jìn)行。ECT最常見的不良反應(yīng)是頭痛、意識(shí)模糊及短期記憶喪失。無證據(jù)顯示其有長(zhǎng)期不良反應(yīng)。
很多人的身體總是經(jīng)受不起老年抑郁癥，對(duì)于自己的身體也產(chǎn)生了很大的傷害,希望看完上面的介紹，有所收獲。
