原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治。治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作;②預(yù)防復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害;④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。
一般治療:進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。
(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)：非甾類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾類抗炎藥如吲哚美辛等常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
(2)秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1 mg，1小時(shí)后予0.5 mg，12小時(shí)后根據(jù)需要可給予0.5mg，每日三次。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。低劑量(如0.5 mg，每日2次)對(duì)部分患者有效，不良反應(yīng)明顯減少，但起效較慢，因此在開(kāi)始用藥第1天，可合用非甾類抗炎藥。
(3)糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20～30 mg/d。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥。
間歇期和慢性期:目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥。
(1)抑制尿酸生成藥：為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。目前我國(guó)這類藥僅有別嘌醇(allopurinol)一種。初始劑量100 mg/d，以后每2~4周增加100 mg，直至100~200 mg，每日3次(每日劑量在300 mg以內(nèi)，也可每日1次服用)。每2周檢測(cè)血尿酸和24小時(shí)尿尿酸水平，如仍高可加量，但最大劑量不超過(guò)600mg/d。本品不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高和骨髓抑制等，應(yīng)予監(jiān)測(cè)。大約5％患者不能耐受。偶有嚴(yán)重的超敏反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱、嗜酸細(xì)胞增高，毒性上皮壞死及剝脫性皮炎、進(jìn)行性肝腎功能衰竭，甚至死亡。腎功能不全可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率減量使用。部分患者在長(zhǎng)期用藥后產(chǎn)生耐藥性，使療效降低。
(2)促尿酸排泄藥：主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開(kāi)始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid)：初始劑量0.25 g，每日2次，漸增至0.5 g，每日3次，每日最大劑量2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始劑量50 mg，每日2次，漸增至100 mg，每日3次.每日最大劑量600 mg/d;③苯溴馬隆(benzbromarone)：初始劑量25 mg/d，漸增至50~100 mg，每日1次，根據(jù)尿酸水平調(diào)節(jié)至維持劑量，并長(zhǎng)期用藥。本品可用于輕、中度腎功能不全，但血肌酐
(3)新型降尿酸藥：國(guó)外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。1)奧昔嘌醇(oxypurin01)：本品是別嘌醇氧化的活性代謝產(chǎn)物，其藥物作用和療效與別嘌醇相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。適用于部分對(duì)別嘌醇過(guò)敏的患者，然而二者之間仍存在30％左右的交叉過(guò)敏反應(yīng)。2)非布索坦(febuxostat)：一種選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，屬于抑制尿酸生成藥，療效優(yōu)于別嘌醇。適用于別嘌醇過(guò)敏者。此外由于本品同時(shí)在肝臟代謝和腎臟清除，不完全依賴腎臟排泄，因此可用于輕中度腎功能不全者。不良反應(yīng)主要有肝功能異常，其他有腹瀉、頭痛、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀等，大多為一過(guò)性輕中度反應(yīng)。3)尿酸酶(uricase)：人類缺少尿酸酶，無(wú)法將尿酸進(jìn)一步氧化為更易溶解的尿囊素等排出體外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase);②聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、強(qiáng)力降低血尿酸療效，主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)，特別是腫瘤溶解綜合征患者。
(4)堿性藥物：尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。①碳酸氫鈉片：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，常見(jiàn)噯氣和腹脹等不良反應(yīng)，也可加重胃潰瘍，長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭和水腫，腎功能不全者慎用。②枸櫞酸鉀鈉合劑：Shohl溶液(枸櫞酸鉀140 g，枸櫞酸鈉98 g，加蒸餾水至1000 m1)，每次10~30 ml，每日3次。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免發(fā)生高鉀血癥。此外也可選用枸櫞酸鉀鈉顆粒劑、片劑等。
腎臟病變的治療:痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí)，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開(kāi)放手術(shù)取石。對(duì)于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。