高尿酸血癥是因體內(nèi)尿酸生成過多和（或）排泄過少所致，其中又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

　　原發(fā)性高尿酸血癥

　　(1)尿酸排泄減少：90％原發(fā)性痛風患者高尿酸血癥的原因與尿酸排泄減少有關，其可能機制有：①腎小球濾過減少；②腎小管重吸收增加；③腎小管分泌減少。

　?。?）尿酸生成過多：內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過多的定義是：在低嘌呤飲食（

　　繼發(fā)性高尿酸血癥

　　（1）腎尿酸排泄減少：

　?、倌I病變：如腎小球病變導致尿酸濾過減少和腎小管病變導致尿酸分泌減少;

　?、诶騽禾貏e是噻嗪類利尿劑，其他藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干擾腎小管對尿酸的重吸收;

　　③體內(nèi)有機酸增加：如酮酸、乳酸可競爭性抑制腎小管尿酸分泌。

　　（2）尿酸產(chǎn)生過多：多見于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過程中，由于大量的細胞破壞，可導致核酸代謝加速，進而導致繼發(fā)性高尿酸血癥。

　　高尿酸血癥除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病主要出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎、痛風性腎臟病變、痛風性腎結(jié)石、痛風性心臟病、痛風性高血壓等嚴重并發(fā)癥。

　　1、原發(fā)性痛風以往在我國認為比較少見，但近年來由于營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發(fā)現(xiàn)。患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在經(jīng)絕期后。國外報告不少病例有陽性家族史，多屬常染色體遺傳，少數(shù)屬伴性遺傳。腦力勞動者及經(jīng)濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預后良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣工作生活，但如防治不當，不僅急性發(fā)作有很大痛苦，且易導致關節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴重后果，腎功能不全者預后較差。

　　痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分下列高尿酸血癥期，急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期，痛風發(fā)作間隙期(inter-critical gout)，慢性痛風石性關節(jié)炎(chronic tophaceous)。

　　1)急性痛風性關節(jié)炎是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關節(jié)，典型發(fā)作起病急驟，患者可以在上床睡覺時還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關節(jié)受累時可有關節(jié)滲液。并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，但部分患者于發(fā)病前有疲乏、周身不適、及關節(jié)局部刺痛等先兆。半數(shù)以上患者首發(fā)于腳拇趾，而在整個病程中約90％患者腳大拇趾被累及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節(jié)亦為好發(fā)部位，而肩、髖、脊椎等關節(jié)則較少發(fā)病。初次發(fā)病常常只影響單個關節(jié)，反復發(fā)作則受累關節(jié)增多。四季均可發(fā)病，但以春秋季節(jié)多發(fā)。半夜起病者居多。關節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發(fā)因素。

　　2）無癥狀高尿酸血癥 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg％，性成熟期后男性高于女性約1mg％，至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近，因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥，而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥病者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發(fā)生痛風和尿路結(jié)石的機會愈多。痛風的發(fā)病年齡以40歲左右達最高峰。

　　痛風發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，關節(jié)活動可完全恢復，僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變等痕跡，而后出現(xiàn)無癥狀階段，即所謂間隙期，歷時自然月、數(shù)年甚至十余年，多數(shù)病人于一年內(nèi)復發(fā)，此后每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)一次，偶有終生僅發(fā)作一次者，相當一部分病人有越發(fā)越頻的趨勢，受累關節(jié)也越來越多，引起慢性關節(jié)炎及關節(jié)畸形，只有極少數(shù)病人自初次發(fā)作后沒有間隙期，直接延續(xù)發(fā)展到慢性關節(jié)炎。

　　(3)痛風石及慢性關節(jié)炎在未經(jīng)治療病人，尿酸鹽在關節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限，在慢性病變的基礎上仍可有急性炎癥反復發(fā)作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關節(jié)功能。個別患者急性期癥狀輕微不典型，待出現(xiàn)關節(jié)畸形后始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)慢性關節(jié)炎可影響全身關節(jié)包括肩髖等大關節(jié)及脊柱。此外，尿酸鹽結(jié)晶可在關節(jié)附近肌腱、腱鞘、及皮膚結(jié)締組織中沉積，形成黃白色，大小不一的隆起贅生物即所謂痛風結(jié)節(jié)(或痛風石)，可小如芝麻，大如雞蛋或更大，常發(fā)生于耳輪、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等處，但不累及肝、脾、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(圖2、3)。結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維組織增生，質(zhì)地越來越硬。在關節(jié)附近易磨損處的結(jié)節(jié)，其外表皮菲薄，容易潰破成瘺管，可有白色粉末狀尿酸鹽結(jié)晶排出，但由于尿酸鹽有制菌作用，繼發(fā)性感染較少見，瘺管周圍組織呈慢性炎癥性肉芽腫，不易愈合。痛風結(jié)節(jié)的發(fā)生和病期及血尿酸鹽增高的程度有關，一般文獻報告血尿酸鹽在8mg/dl以下者，90％患者無痛風結(jié)節(jié)，而在血尿酸鹽濃度超過9mg/dl者，50％有痛風結(jié)節(jié)，病程愈長，發(fā)生痛風結(jié)節(jié)的機會愈多。發(fā)生時間較短的質(zhì)軟結(jié)節(jié)在限制嘌呤飲食，應用降尿酸藥物后，可以逐漸縮小甚至消失，但發(fā)生時間長的、質(zhì)硬結(jié)節(jié)，由于纖維增生不易消失。

　　(4)腎臟病變臨床所見歷時較久的痛風病人約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為三種形式：

　　1）.痛風性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現(xiàn)，故易被遺漏，隨著病程進展，蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進一步發(fā)展，終于由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。以往約17％～25％痛風患者死于腎功能衰竭。由于痛風患者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等疾患，所謂痛風性腎病可能是綜合因素的結(jié)果。

　　2）.急性腎功能衰竭 由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀，此時如給予積極治療如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等，病情?？赏旎?。

　　3）.尿路結(jié)石 原發(fā)性痛風患者約20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生率更高。細小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀，較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結(jié)石能被X線透過而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。

　　痛風患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)。在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超地腎功能不全的因素，關于痛風與上述疾病之間的聯(lián)系，一般認為無直接的因果關系，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重?？墒垢吣蛩嵫Y、糖尿病、高血壓和高血脂癥都得到控制。

　　2.繼發(fā)性痛風大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時，細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風患者血尿酸濃度常較原發(fā)性者為高，尿路結(jié)石的發(fā)生率亦高，但由于病程不可能很長，關節(jié)癥狀不若原發(fā)性者典型，且往往被原發(fā)疾病所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。由于病人大多病情垂危，壽命不長，因此各種慢性期表現(xiàn)比較少見。此外，藥原性的高尿酸血癥常發(fā)生于應用噻嗪類利尿藥及利尿酸、速尿、醋氮酰胺時。水楊酸鈉在大劑量時有利尿酸作用，而在小劑量時抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性鉛中毒時由于腎臟損害可發(fā)生高尿酸血癥及痛風。

　　青少年及兒童期痛風系少見病，葡萄糖-6磷酸酶缺乏，引起血糖降低，促使糖原分解增加，乳酸產(chǎn)生過多，抑制腎小管排泄尿酸，同時核苷酸消耗，嘌呤合成增加，結(jié)果導致高尿酸血癥。患者以發(fā)作性低血糖為主要表現(xiàn)。其次為Lesch-Nyhan綜合征，由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明顯高尿酸血癥，本癥見于男小兒一歲以內(nèi)發(fā)病，常有大腦癱瘓，智力減退，舞蹈病樣徐動癥與原發(fā)性痛風表現(xiàn)，輕型者往往至青少年時發(fā)病，無殘廢體征，當出現(xiàn)痛風癥狀時始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸結(jié)石常為首見癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)僅見于20％病者，可僅有輕度脊髓-小腦性運動失調(diào)表現(xiàn)。

　　中年以上男性，突然發(fā)生腳拇趾、躕跖、踝、膝等處單關節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應考慮痛風可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。

　　預防本病的發(fā)作，首先要節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，如動物的內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等。嚴格戒酒，防止過胖。避免過度勞累、緊張、受寒、關節(jié)損傷等誘發(fā)因素。要多飲水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的藥物。對患者的家族進行普查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者，定期復查，如血尿酸高達420μmol/L以上時應使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物，以使血尿酸恢復正常而防止本病的發(fā)生。

　　高尿酸血癥需要做的輔助檢查有：

　　1.血清尿酸鹽測定

　　不同的檢測方法結(jié)果不一，國外男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl，女性比男性約低1mg/dl左右。痛風患者都伴有血尿酸鹽的增高，但由于尿酸本身的波動性(如急性發(fā)作時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，利尿酸作用加強)，及進水利尿和藥物等因素影響，有時檢測血尿酸鹽可以正常，須反復檢查才能免于漏診。

　　2.尿液尿酸測定

　　對診斷急性關節(jié)炎幫助不大，因有半數(shù)以上痛風患者小便尿酸排出正常，但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食24小時尿酸排出在600mg以下。

　　3.滑囊液檢查

　　急性期如踝、膝等較大關節(jié)腫脹時可抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，于白細胞內(nèi)可見雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶，有診斷意義 。光學顯微鏡檢查的陽性率僅及旋光顯微鏡的半數(shù)?；乙悍治鲆灿袔椭?，白細胞計數(shù)一般在1000～7000之間，可達50000，主要是分葉核粒細胞。

　　4.X線檢查

　　早期急性關節(jié)炎除軟組織腫脹外，關節(jié)顯影正常，反復發(fā)作后才有骨質(zhì)改變，首先為關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙狹窄，病變發(fā)展則在軟骨下骨質(zhì)及骨髓內(nèi)均可見痛風石沉積，骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損，無率缺損范圍大小，其邊緣均銳利，缺損呈半圓形或連續(xù)弧形的形態(tài)，骨質(zhì)邊緣可有增生反應

　　5.痛風石特殊檢查

　　對痛風結(jié)節(jié)可作活組織檢查，或特殊化學試驗(Murexide)鑒定，還可作紫外線分光光度計測定及尿酸酶分解測定。

　　1、高尿酸血癥食療方：

　　1）、薏米粥：薏米各10克，水煮每日1次，連服1周。

　　2）、桃仁粥：桃仁15克，粳米60克，先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮為稀粥，即可服食。

　　2、高尿酸血癥患者吃什么對身體好?

　　可吃的低嘌呤食物

　　主食類：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打

　　中醫(yī)治療

　　一、辨證論治：

　　1.濕熱阻痹：

　　治宜清熱化濕、宣痹止痛。

　　藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。

　　2.瘀熱內(nèi)郁證：

　　治宜清熱化瘀通絡。

　　藥用涼血四物湯加減。

　　3.痰濕阻滯證：

　　治宜化痰除濕、舒筋通絡。

　　藥用六君子湯加味。

　　4.肝腎陰虛證：

　　治宜滋補肝腎、舒筋通絡。

　　藥用杞菊地黃丸加減。

　　5、風寒濕痹型：

　　治法：祛風散寒，除濕通絡。

　　方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨活、防風祛風勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒;薏苡仁、蒼術健脾除濕;當歸、川芎養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。

　　若風邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風勝濕;寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細辛1.5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒;濕邪偏勝，關節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。

　　6、風濕熱痹型：

　　治法：清熱通絡，祛風勝濕。

　　方藥：白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩;桂枝疏風通絡。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒;關節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡，祛風除濕;關節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒;邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡。

　　7、痰瘀痹阻型：

　　治法：化痰祛瘀，搜風通絡。

　　方藥：桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸尾、川芎養(yǎng)血活血;威靈仙通行十二經(jīng)絡，可導可宣，驅(qū)風化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié);痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風。

　　8、肝腎虧損型：

　　治法：補益肝腎，祛風散寒除濕。

　　方藥：獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨;人參、茯苓、甘草補氣健脾;當歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營;獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝祛風散寒，除濕蠲痹。

　　若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補腎;關節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒;肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡石藤20g養(yǎng)血通絡。